Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это числовая величина, используемая для оценки соответствия массы человека его росту и определения степени ожирения или недостаточного веса. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²) и применяется в клинической практике и общественном здравоохранении для скрининга рисков, связанных с весом ^[1]. Разработанный в XIX веке бельгийским учёным Адольфом Кетле, этот показатель был популяризирован в середине XX века физиологом Энселом Кейсом и официально стандартизирован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году ^[2]. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальный диапазон ИМТ составляет от 18,5 до 24,9 кг/м², выше этого значения диагностируется избыточный вес и ожирение ^[3]. Однако ИМТ не различает жировую и мышечную массу, что может привести к неверной классификации у атлетов или пожилых людей, страдающих саркопенией. В связи с этим, учёные и медицинские организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, подчёркивают необходимость дополнять ИМТ такими показателями, как окружность талии, индекс тела, процент жира в организме и DEXA-сканирование ^[4]. ИМТ также критикуют с культурной и антропологической точки зрения за западоцентричность и игнорирование этнических различий в составе тела, например, у азиатских популяций, у которых повышенный риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается при более низких значениях ИМТ ^[5]. В эпидемиологических исследованиях ИМТ демонстрирует U-образную связь со смертностью, причём как низкий, так и высокий ИМТ связаны с увеличением риска заболеваний, включая сердечно-сосудистые болезни и диабет 2 типа ^[6]. Несмотря на свои ограничения, ИМТ остаётся важным инструментом в системах мониторинга, таких как NHANES и Глобальное бремя болезней, позволяя отслеживать тенденции ожирения и разрабатывать профилактические меры ^[7].

Определение и расчёт индекса массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это числовая величина, используемая для оценки соотношения массы тела и роста человека, служащая инструментом скрининга для определения степени избыточного веса, ожирения или недостаточной массы тела ^[1]. Хотя ИМТ не измеряет жировую массу напрямую, он коррелирует с более точными методами оценки состава тела, такими как толщина кожных складок, биоимпеданс и DEXA-сканирование ^[9]. Расчёт ИМТ основан на простой математической формуле, которая делит массу тела на квадрат роста. Этот показатель выражается в единицах килограмм на квадратный метр (кг/м²) и широко применяется в клинической практике и общественном здравоохранении благодаря своей простоте и стандартизации ^[1].

Формула расчёта ИМТ в метрической системе

В метрической системе ИМТ рассчитывается по следующей формуле:
ИМТ = масса (кг) ÷ [рост (м)]²
^[9]

Например, человек с массой тела 70 кг и ростом 1,75 м имеет ИМТ:
70 ÷ (1,75)² = 70 ÷ 3,0625 = 22,86 кг/м².
Этот расчёт позволяет быстро оценить весовую категорию индивида и служит отправной точкой для дальнейшего клинического обследования. Для удобства пациентов и врачей доступны онлайн-калькуляторы, такие как калькулятор ИМТ для взрослых от CDC, которые автоматизируют процесс вычисления ^[12].

Формула расчёта ИМТ в имперской системе

В странах, использующих имперскую систему измерений, ИМТ рассчитывается с учётом массы тела в фунтах (lb) и роста в дюймах (in). Формула включает поправочный коэффициент 703:
ИМТ = [масса (фунты) ÷ (рост (дюймы))²] × 703
^[9]

Например, человек с массой 154 фунта и ростом 68 дюймов имеет ИМТ:
(154 ÷ 68²) × 703 = (154 ÷ 4624) × 703 ≈ 23,3 кг/м².
Эта адаптация позволяет использовать единые стандарты интерпретации ИМТ независимо от системы измерений, что особенно важно в международных исследованиях и клинических рекомендациях, разрабатываемых такими организациями, как ВОЗ и CDC ^[3].

Математическое обоснование использования квадрата роста

Математическая формула ИМТ, включающая деление на квадрат роста, была предложена бельгийским учёным Адольфом Кетле в XIX веке, исходя из эмпирического наблюдения, что масса тела у взрослых пропорциональна квадрату роста, а не кубу, как это следует из геометрической модели подобных тел ^[15]. Это отклонение от кубической зависимости объясняется тем, что люди растут не изометрически: более высокие индивиды имеют относительно более узкое телосложение и меньшую плотность массы по сравнению с более низкими ^[16]. Таким образом, использование квадрата роста позволяет создать масштабно-инвариантный показатель, который нормализует массу тела для сравнения между людьми разного роста. Однако исследования аллометрического масштабирования показывают, что истинный показатель степени может варьироваться в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности, что ставит под сомнение универсальность формулы ИМТ ^[17]. Несмотря на это, квадрат роста остаётся стандартом благодаря своей простоте и хорошей корреляции с жировой массой на уровне популяции ^[15].

Стандартные категории и интерпретация показателей

Индекс массы тела (ИМТ) используется для классификации веса взрослых на основании числовых значений, что позволяет оценить риск развития заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным весом. Эти категории были стандартизированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и применяются в глобальном масштабе для скрининга и мониторинга состояния здоровья населения ^[3]. Основные категории включают:

Недостаточный вес: ИМТ менее 18,5 кг/м²
Нормальный вес (здоровый вес): ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²
Избыточный вес: ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м²
Ожирение: ИМТ 30,0 кг/м² и выше

Эти пороговые значения применяются как к мужчинам, так и к женщинам и считаются универсальными для взрослого населения ^[20].

Подкатегории ожирения и их клиническое значение

Ожирение далее подразделяется на три класса в зависимости от степени повышения ИМТ, что отражает нарастающий риск сопутствующих заболеваний:

Ожирение I класса: ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м²
Ожирение II класса: ИМТ от 35,0 до 39,9 кг/м²
Ожирение III класса (также называемое тяжелым, крайним или морбидным ожирением): ИМТ 40,0 кг/м² и выше ^[21]

Такая дифференциация помогает медицинским работникам оценивать степень риска и определять необходимость в более интенсивных вмешательствах, таких как поведенческая терапия, медикаментозное лечение или бариатрическая хирургия. Например, У.S. Preventive Services Task Force рекомендует направлять пациентов с ИМТ ≥30 кг/м² на интенсивные поведенческие программы по снижению веса ^[22].

Этнические и региональные корректировки категорий

Хотя стандартные категории ИМТ применяются глобально, всё больше исследований указывает на необходимость корректировки пороговых значений для определённых этнических групп, поскольку риск метаболических заболеваний при одинаковом ИМТ варьируется. Например, у представителей азиатских популяций повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается при более низких значениях ИМТ по сравнению с белым населением. В связи с этим ВОЗ и национальные организации, такие как Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), рекомендуют более низкие пороги для диагностики избыточного веса и ожирения у южноазиатов, например, ≥23 кг/м² для избыточного веса и ≥27,5 кг/м² для ожирения ^[5].

Аналогичные корректировки рассматриваются и для других групп, включая арабские и африканские популяции, где состав тела и распределение жира могут отличаться от моделей, на которых основывались оригинальные стандарты. Это подчёркивает важность учёта этнической принадлежности при интерпретации ИМТ и разработке персонализированных подходов к профилактике и лечению ожирения.

ИМТ как инструмент скрининга, а не диагностики

Важно понимать, что ИМТ является инструментом скрининга, а не диагностическим тестом. Он не измеряет напрямую содержание жира в организме и не учитывает распределение жировой массы, что может привести к ошибочной классификации. Например, у атлетов с высокой мышечной массой ИМТ может находиться в категории избыточного веса или ожирения, несмотря на низкий процент жира и хорошее метаболическое здоровье ^[24]. Наоборот, люди с «нормальным» ИМТ могут иметь высокий уровень висцерального жира — так называемое «ожирение при нормальном весе» — и повышенный риск хронических заболеваний ^[25].

Поэтому клинические рекомендации, включая те, что разработаны Американской медицинской ассоциацией, подчёркивают необходимость дополнять ИМТ другими показателями, такими как окружность талии, процент жира в организме, DEXA-сканирование и лабораторные анализы, для более точной оценки риска ^[4]. Это особенно важно при работе с пациентами из различных демографических групп, где стандартные пороги могут не отражать реальный уровень риска.

Ограничения ИМТ как показателя здоровья

Индекс массы тела (ИМТ) является широко используемым инструментом для оценки рисков, связанных с весом, однако его применение в качестве единственного показателя здоровья имеет существенные ограничения. Несмотря на простоту и доступность, ИМТ не учитывает ключевые аспекты состава тела и распределения жира, что может привести к неверной интерпретации состояния здоровья как у отдельных лиц, так и в рамках популяционных исследований ^[24]. Эти ограничения делают необходимым дополнение ИМТ другими методами оценки, особенно в клинической практике и при разработке индивидуализированных подходов к профилактике и лечению хронических заболеваний.

Неспособность учитывать состав тела

Одним из главных недостатков ИМТ является его неспособность различать жировую и мышечную массу. Поскольку индекс рассчитывается исключительно на основе веса и роста, он не может определить, за счёт чего увеличивается масса тела — жира или мышц. Это приводит к систематическим ошибкам при классификации. Например, атлеты и люди с высокой мышечной массой часто попадают в категории «избыточного веса» или «ожирения», несмотря на низкий процент жира и отличное метаболическое здоровье ^[24]. В то же время, у пожилых людей может наблюдаться «ожирение при нормальном весе» (normal-weight obesity), когда при сохранении стабильного ИМТ происходит потеря мышечной массы и накопление висцерального жира, что повышает риск метаболических нарушений ^[29]. Для более точной оценки состава тела используются методы, такие как биоэлектрический импеданс и DEXA-сканирование, которые позволяют разделять жировую, мышечную и костную ткань ^[30].

Игнорирование распределения жира в организме

ИМТ не предоставляет информации о локализации жировых отложений, что является критически важным фактором для оценки риска заболеваний. Висцеральный жир, окружающий внутренние органы, обладает высокой метаболической активностью и тесно связан с инсулинорезистентностью, воспалением и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа ^[31]. В отличие от него, подкожный жир представляет меньшую угрозу для здоровья. Исследования показывают, что окружность талии и отношение талии к росту являются более точными предикторами кардиометаболического риска, чем ИМТ, поскольку они напрямую отражают объём абдоминального жира ^[32]. Метаанализ 72 когортных исследований продемонстрировал, что показатели центрального ожирения, такие как окружность талии и отношение талии к бедрам, сильнее коррелируют со смертностью, чем ИМТ ^[33].

Этнические и расовые различия в интерпретации

Стандартные пороговые значения ИМТ были в основном разработаны на основе данных о популяциях европеоидной расы и могут неточно отражать риски для других этнических групп. Например, у представителей азиатских популяций наблюдается повышенный риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний при более низких значениях ИМТ по сравнению с белым населением ^[5]. Исследования рекомендуют использовать более низкие пороги (например, ≥23 кг/м² для избыточного веса и ≥27,5 кг/м² для ожирения) у южноазиатов для более точного выявления риска ^[35]. В то же время, у некоторых чёрных американцев может быть более высокая мышечная и костная масса при том же ИМТ, что может приводить к переоценке риска ожирения. Эти различия требуют внедрения этнически адаптированных порогов, поддерживаемых такими организациями, как Национальный институт здравоохранения США и NICE ^[36].

Пол и возрастные особенности

Соотношение жировой и мышечной массы варьируется в зависимости от пола и возраста, что ИМТ не учитывает. Женщины в среднем имеют более высокий процент жира при том же ИМТ, чем мужчины, из-за биологических различий в распределении жира ^[37]. С возрастом происходит естественная потеря мышечной массы (саркопения) и перераспределение жира в абдоминальную область, что увеличивает риск метаболических заболеваний даже при стабильном ИМТ. У пожилых людей ИМТ может маскировать высокий уровень висцерального жира, что делает необходимым использование дополнительных показателей, таких как окружность талии и [[DEXA-сканирование|DEXA-сканирование>, для оценки истинного риска ^[24].

Риски стигматизации и неравенства в здравоохранении

Использование ИМТ в качестве основного или единственного критерия здоровья может способствовать усилению стигмы, связанной с весом, особенно среди представителей меньшинств и маргинализированных групп. Американская медицинская ассоциация признала, что чрезмерная зависимость от ИМТ может привести к неправильной диагностике, задержке лечения и стигматизации пациентов ^[4]. Это может отпугивать людей от обращения за медицинской помощью, усугубляя существующие неравенства в здравоохранении. Врачи, руководствуясь только ИМТ, могут игнорировать метаболическое здоровье, сосредотачиваясь исключительно на снижении веса, в то время как многие люди с ожирением имеют нормальные показатели артериального давления, холестерина и глюкозы (метаболически здоровое ожирение), а некоторые с нормальным ИМТ страдают от метаболических нарушений ^[40].

Альтернативные и дополнительные показатели

В ответ на ограничения ИМТ всё больше экспертов призывают к комплексному подходу, включающему дополнительные методы оценки. Окружность талии рекомендуется как «важный признак» в клинической практике для выявления абдоминального ожирения ^[41]. Отношение талии к росту (≥0,5) считается более универсальным и точным предиктором риска, чем ИМТ, особенно у пожилых людей ^[42]. Современные альтернативы, такие как Индекс округлости тела (BRI) и [[Биологический ИМТ|биологический ИМТ> (bBMI), основанный на метаболомном профилировании, позволяют выявлять скрытые риски и лучше реагировать на изменения образа жизни ^[43]. Эти подходы способствуют переходу к более точной и справедливой модели оценки здоровья, учитывающей биологическое разнообразие и социальные детерминанты ^[44].

Различия в интерпретации у детей и взрослых

Интерпретация индекса массы тела (ИМТ) существенно различается между детьми и взрослыми, что обусловлено физиологическими, гормональными и ростовыми изменениями в период развития. В то время как у взрослых ИМТ оценивается по фиксированным числовым категориям, у детей и подростков его интерпретация основывается на возрастных и половых особенностях, что делает подход более динамичным и адаптированным к этапам роста ^[45].

Оценка ИМТ у детей и подростков

У детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет ИМТ рассчитывается по той же формуле, что и у взрослых: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах (кг/м²). Однако интерпретация этого значения осуществляется не по абсолютным числам, а с использованием возрастных и половых перцентилей, основанных на стандартизированных ростовых таблицах, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ^[46]. Эти таблицы позволяют сравнить ИМТ ребёнка с нормативными данными для его возраста и пола, что учитывает естественные различия в темпах роста и составе тела между мальчиками и девочками.

Категории веса для детей определяются следующим образом:

Недостаточная масса тела: ниже 5-го перцентиля
Нормальная масса тела: от 5-го до 85-го перцентиля
Избыточная масса тела: от 85-го до 95-го перцентиля
Ожирение: 95-й перцентиль и выше ^[47]

Такой подход позволяет выявлять отклонения от нормы роста и развития, которые могут указывать на риски, связанные с питанием, метаболическим здоровьем или эндокринными нарушениями. Для мониторинга динамики используются обновлённые ростовые таблицы, включая расширенные графики ИМТ для детей с высоким весом ^[48].

Оценка ИМТ у взрослых

У взрослых интерпретация ИМТ основана на фиксированных числовых диапазонах, которые не изменяются с возрастом или полом. Эти категории были стандартизированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и CDC и применяются глобально:

Недостаточная масса тела: менее 18,5 кг/м²
Нормальная масса тела: 18,5–24,9 кг/м²
Избыточная масса тела: 25,0–29,9 кг/м²
Ожирение: 30,0 кг/м² и выше ^[3]

Ожирение дополнительно подразделяется на классы:

Ожирение I степени: 30,0–34,9 кг/м²
Ожирение II степени: 35,0–39,9 кг/м²
Ожирение III степени (также называемое тяжёлым или морбидным ожирением): 40,0 кг/м² и выше ^[1]

Причины различий в интерпретации

Основная причина различий заключается в том, что состав тела у детей и подростков нестабилен и изменяется в течение роста. Например, половое созревание сопровождается изменением распределения жира и мышечной массы, что делает использование единых порогов неадекватным. У взрослых, напротив, рост завершён, и состав тела относительно стабилен, что позволяет применять универсальные категории.

Кроме того, у детей ИМТ является более надёжным предиктором жировой массы, особенно при высоких значениях, что подтверждается исследованиями, показывающими сильную корреляцию между ИМТ и показателями адипозности у молодёжи ^[51]. В то же время у пожилых людей точность ИМТ снижается из-за возрастной потери мышечной массы (саркопении) и увеличения висцерального жира, что может приводить к недооценке рисков при «нормальном» ИМТ ^[52].

Клиническое значение и рекомендации

С учётом этих различий, U.S. Preventive Services Task Force рекомендует использовать ИМТ-перцентили для скрининга детей и подростков, направляя тех, чей ИМТ находится на уровне 95-го перцентиля и выше, на интенсивные поведенческие вмешательства ^[22]. У взрослых ИМТ служит первичным инструментом для выявления рисков, связанных с избыточным весом, включая сердечно-сосудистые болезни, диабет 2 типа и апноэ во сне ^[54].

Однако в обоих возрастных группах ИМТ следует дополнять другими показателями, такими как окружность талии, которая лучше отражает висцеральное ожирение и метаболический риск ^[32]. У детей также учитываются темпы роста, семейный анамнез и поведенческие факторы, такие как физическая активность и питание, что позволяет формировать более целостную картину здоровья.

Таким образом, различия в интерпретации ИМТ подчёркивают необходимость индивидуализированного подхода к оценке веса и здоровья, учитывающего возраст, пол и контекст развития. Это особенно важно в рамках программ общественного здравоохранения, таких как NHANES, где точная оценка ожирения необходима для разработки эффективных профилактических стратегий ^[56].

ИМТ в эпидемиологии и общественном здравоохранении

Индекс массы тела (ИМТ) играет центральную роль в эпидемиологии и системах общественного здравоохранения, служа основным показателем для мониторинга распространённости избыточного веса и ожирения, оценки связанных с ними рисков для здоровья и разработки политики. Несмотря на свои известные ограничения, ИМТ остаётся широко используемым инструментом благодаря своей простоте, стандартизации и способности выявлять тенденции на уровне популяции. Он позволяет отслеживать долгосрочные изменения в структуре тела населения и оценивать эффективность профилактических программ, таких как инициативы по улучшению питания и физической активности. Крупные национальные и глобальные исследования, включая NHANES и Глобальное бремя болезней, используют ИМТ для сбора, анализа и распространения данных о факторах риска неинфекционных заболеваний ^[57]. Эти усилия по наблюдению критически важны для выявления групп повышенного риска, оценки эффективности программ по профилактике ожирения и планирования распределения ресурсов. Например, данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2017–2018 годы показали, что 42,4% взрослого населения США страдали ожирением, при этом более высокие показатели наблюдались среди взрослых среднего возраста (40–59 лет) и популяций нелатиноамериканских чернокожих ^[58].

Эпидемиологические доказательства и связь с заболеваемостью и смертностью

Эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют нелинейную (J- или U-образную) связь между ИМТ и общей смертностью. Наименьший риск смерти наблюдается в диапазоне нормального ИМТ, при этом риски повышаются как при низких, так и при высоких значениях ИМТ. Метаанализ доза-реакция 230 когортных исследований с участием более чем 30 миллионов человек показал, что минимум риска смертности приходится на ИМТ около 22–25 кг/м², с постепенным увеличением рисков при отклонениях от этого диапазона ^[6]. Эта связь обусловлена повышенным риском развития серьёзных неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые болезни, диабет 2 типа и некоторые виды рака, с которыми ИМТ связан как фактор риска ^[60]. По оценкам Глобального бремя болезней, в 2021 году более миллиарда взрослых во всём мире страдали избыточным весом или ожирением, при этом наибольшее число поражённых людей проживало в Китае, Индии и США ^[7]. Глобальные тенденции показывают устойчивый рост ожирения, причём по данным World Obesity Atlas 2024 года, около 13% населения мира — более миллиарда человек — страдали ожирением в 2022 году ^[62].

Преимущества и ограничения ИМТ в качестве показателя на уровне популяции

Основными преимуществами ИМТ как показателя общественного здравоохранения являются его простота, стандартизация и низкая стоимость. Расчёт ИМТ требует только измерения роста и веса, что делает его легко воспроизводимым и сравнимым в крупных популяциях ^[63]. Он демонстрирует сильную корреляцию с процентом жира в организме на уровне популяции и является надёжным предиктором рисков, связанных с ожирением ^[64]. Однако у ИМТ есть существенные ограничения, которые влияют на его точность и справедливость. Он не различает жировую и мышечную массу, что может привести к неправильной классификации, например, у атлетов с высокой мышечной массой или у пожилых людей с «ожирением при нормальном весе» ^[4]. Кроме того, стандартные пороговые значения ИМТ, разработанные на основе данных о белом населении, могут неадекватно отражать риски для других этнических групп. Например, у населения Южной Азии, Африки и Восточной Азии риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний повышен при более низких значениях ИМТ ^[5]. Это привело к призывам к внедрению этнически специфических пороговых значений ИМТ, поддерживаемых такими организациями, как Национальные институты здравоохранения США и NICE ^[36].

Прогнозирование будущих тенденций и роль статистического моделирования

Статистическое моделирование играет решающую роль в прогнозировании будущего распространения ожирения и его последствий для здоровья, что позволяет проводить проактивное планирование и распределение ресурсов. Модели, такие как гауссовская регрессия процессов, используемые в исследовании Глобальное бремя болезней 2021 года, синтезируют данные из тысяч популяционных исследований, корректируют искажения, связанные с самодостаточными данными о росте и весе, и прогнозируют тенденции до 2050 года ^[7]. Эти модели предсказывают продолжение роста ожирения, оценивая, что к 2030 году миллиард людей по всему миру будут страдать ожирением ^[69]. В США прогнозируется, что почти половина всех взрослых будет страдать ожирением к 2030 году, при этом тяжёлое ожирение затронет более четверти населения ^[70]. Эти прогнозы подчёркивают срочность масштабирования эффективных вмешательств и служат количественной основой для анализа экономической эффективности стратегий профилактики и лечения. Кроме того, модели связывают рост ИМТ с будущим бременем заболеваний, показывая, что высокий ИМТ является основным фактором риска для НИЗ, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и рак, что подчёркивает необходимость комплексных моделей оказания медицинской помощи ^[71].

Эволюция подходов в общественном здравоохранении и необходимость комплексной оценки

В ответ на ограничения ИМТ подходы в общественном здравоохранении всё чаще призывают к более комплексному подходу к оценке ожирения. Существует растущая поддержка интеграции дополнительных показателей, таких как окружность талии, отношение талии к росту и прямой анализ состава тела, в системы наблюдения, чтобы лучше оценить центральное ожирение и метаболический риск ^[72]. ВОЗ и другие организации продолжают уточнять руководящие принципы, чтобы учитывать демографическое разнообразие и справедливость в здравоохранении ^[73]. Более того, ведутся дискуссии о необходимости отказа от рутинного скрининга ИМТ в определённых контекстах, особенно в школах и первичной медико-санитарной помощи, где он может нанести психологический вред, не приводя к эффективным вмешательствам ^[74]. Вместо этого набирает популярность сдвиг в сторону поведения, способствующего здоровью — например, физическая активность, питание и психическое благополучие — независимо от размера тела, что отражает более широкие тенденции в дискурсе общественного здравоохранения ^[44].

Вариативность показателей по возрасту, полу и этнической принадлежности

Индекс массы тела (ИМТ) традиционно интерпретируется с использованием универсальных категорий, однако его связь с уровнем жировой массы и риском развития заболеваний значительно варьируется в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Эти различия ставят под сомнение применимость единых пороговых значений ИМТ для всех групп населения и подчеркивают необходимость более тонкого подхода к оценке здоровья. Например, у пожилых людей потеря мышечной массы и накопление висцерального жира могут происходить при сохранении «нормального» ИМТ, что приводит к состоянию, известному как «ожирение при нормальном весе» саркопения ^[24]. У женщин, как правило, процент жира в организме выше, чем у мужчин при одинаковом ИМТ, что связано с гормональными и биологическими различиями половые различия ^[37]. Кроме того, у представителей различных этнических групп наблюдаются значительные различия в составе тела и риске развития заболеваний при одинаковом значении ИМТ, что делает стандартные пороги неадекватными для многих популяций этнические различия.

Вариации в зависимости от возраста и пола

С возрастом происходят существенные изменения в составе тела, которые не отражаются в показателе ИМТ. Саркопения — возрастная потеря мышечной массы — приводит к увеличению доли жировой ткани, даже если общий вес остается стабильным. Это означает, что пожилые люди с «нормальным» ИМТ могут иметь высокий процент жира в организме и повышенный риск метаболических заболеваний, что ИМТ не учитывает старение ^[29]. В то же время, у молодых и физически активных людей высокий ИМТ может быть обусловлен большой мышечной массой, а не избыточным жиром, что приводит к ложной классификации как «избыточного веса» или «ожирения» физическая активность ^[24]. Что касается половых различий, женщины биологически склонны к более высокому содержанию подкожного жира, особенно в области бедер и ягодиц, что связано с репродуктивной функцией и гормональным фоном женское здоровье ^[37]. Мужчины, напротив, чаще страдают от центрального ожирения, когда жир накапливается в области живота, что является более сильным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний сердечно-сосудистые заболевания ^[81]. После менопаузы у женщин жировое распределение смещается к абдоминальному типу, что повышает их метаболический риск и сближает его с мужским профилем менопауза ^[82]. Эти различия указывают на необходимость учета пола и возраста при интерпретации ИМТ.

Этнические и расовые различия в интерпретации ИМТ

Одним из самых серьезных критических замечаний в адрес ИМТ является его этническая предвзятость. Стандартные пороги ИМТ были в значительной степени разработаны на основе данных о популяциях европеоидной расы, что делает их неадекватными для других этнических групп. Исследования показывают, что представители южноазиатских, восточноазиатских, арабских и чернокожих африканских популяций имеют более высокий процент жира в организме и повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний при более низких значениях ИМТ по сравнению с белыми людьми азиатские народы ^[5]. Например, у южноазиатов инсулинорезистентность и висцеральное ожирение проявляются при ИМТ, который считается «нормальным» (18,5–24,9 кг/м²), что вынуждает организации здравоохранения, такие как NICE и ВОЗ, рекомендовать более низкие пороговые значения (например, ≥23 кг/м² для избыточного веса и ≥27,5 кг/м² для ожирения) для этих групп расовые различия в медицине ^[84]. В то же время, у чернокожих людей может быть более высокая мышечная масса и минеральная плотность костей, что приводит к более высокому ИМТ при более низком проценте жира, что может привести к завышению оценки риска африканские американцы ^[85]. Аналогичным образом, у полинезийцев часто наблюдается более высокая мышечная масса, что делает их ИМТ непропорционально высоким без соответствующего увеличения жировой массы, что ставит под сомнение универсальность ИМТ как показателя здоровья полинезийцы ^[86]. Эти различия подчеркивают, что ИМТ является грубым инструментом, который не учитывает генетические, метаболические и антропометрические особенности различных популяций генетические факторы.

Клинические и общественные последствия

Неспособность ИМТ учитывать эти вариации приводит к серьезным последствиям в клинической практике и общественном здравоохранении. У пациентов с «нормальным» ИМТ, но высоким висцеральным жиром (например, у пожилых людей или представителей этнических групп с высоким риском) может быть пропущена диагностика метаболического синдрома или преддиабета метаболический синдром ^[87]. Напротив, люди с высокой мышечной массой могут быть ошибочно диагностированы как страдающие ожирением, что может привести к стигматизации и ненужным вмешательствам медицинская стигматизация ^[4]. В общественном здравоохранении использование универсальных порогов может привести к недооценке бремени ожирения в одних популяциях и к его завышению в других, что искажает оценку эпидемиологической ситуации и приводит к неэффективному распределению ресурсов эпидемиология ^[7]. Поэтому все больше экспертов призывают к использованию этнически специфических порогов ИМТ и к дополнению ИМТ другими показателями, такими как окружность талии, отношение окружности талии к росту и процент жира в организме, для более точной оценки риска оценка здоровья ^[90]. Это позволяет перейти от универсального подхода к более персонализированной и справедливой модели оценки здоровья, учитывающей биологическое и культурное разнообразие.

Альтернативные и дополнительные методы оценки жировой массы

Индекс массы тела (ИМТ) широко используется в клинической и эпидемиологической практике как начальный инструмент скрининга, однако его основной недостаток заключается в том, что он не различает жировую и мышечную массу, а также не учитывает распределение жира в организме ^[9]. В связи с этим, для более точной оценки риска заболеваний, связанных с ожирением, особенно сердечно-сосудистых болезней и диабета 2 типа, медицинские организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, рекомендуют дополнять ИМТ другими методами оценки жировой массы и метаболического здоровья ^[4].

Антропометрические альтернативы ИМТ

Одним из наиболее простых и доступных способов дополнить ИМТ является измерение окружности талии, которое напрямую отражает накопление висцерального жира — метаболически активной жировой ткани, окружающей внутренние органы и связанной с повышенным риском инсулинорезистентности, гипертонии и дислипидемии ^[31]. Окружность талии считается «важнейшим признаком» в клинической практике, поскольку она лучше, чем ИМТ, предсказывает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома ^[41]. Пороговые значения, указывающие на повышенный риск, составляют более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, хотя для некоторых этнических групп, таких как азиаты, рекомендуются более низкие пороги ^[95].

Еще одним перспективным антропометрическим показателем является отношение окружности талии к росту (WHtR), которое нормализует абдоминальное ожирение по росту и показывает более высокую предиктивную силу по сравнению с ИМТ. Значение WHtR ≥ 0,5 считается универсальным индикатором повышенного риска метаболических нарушений у взрослых и детей, независимо от этнической принадлежности ^[96]. Другой альтернативный индекс — Body Roundness Index (BRI) — использует окружность талии и рост для оценки формы тела и висцерального жира, предлагая улучшенное предсказание метаболического риска ^[97].

Методы оценки состава тела

Для более точного определения жировой массы применяются методы, основанные на анализе состава тела. Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается «золотым стандартом» в клинических и исследовательских условиях благодаря своей способности точно измерять жировую, мышечную и костную массу, а также определять региональное распределение жира, включая висцеральный ^[30]. DEXA особенно полезна для оценки саркопенического ожирения — состояния, при котором уменьшение мышечной массы сочетается с увеличением жировой, что часто встречается у пожилых людей и не выявляется при использовании ИМТ ^[99].

Другим методом является биоэлектрический импеданс (BIA), который оценивает процент жира в организме на основе электропроводности тканей. Хотя BIA менее точен, чем DEXA, и зависит от гидратации организма, современные устройства обеспечивают приемлемую оценку состава тела в клинических условиях ^[100]. Для еще более точного измерения висцерального жира используются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)>. Эти методы считаются наиболее точными для количественной оценки висцеральной жировой ткани, однако из-за высокой стоимости, ограниченной доступности и, в случае КТ, лучевой нагрузки, их применение ограничено исследовательскими и специализированными клиническими сценариями ^[101].

Метаболические и биомаркерные подходы

Помимо физических измерений, всё большее внимание уделяется метаболическому здоровью, которое может варьироваться независимо от массы тела. Показатели, такие как артериальное давление, уровень глюкозы натощак, триглицеридов и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), используются для определения метаболического синдрома, который может присутствовать даже у людей с нормальным ИМТ — явление, известное как «метаболически ожиренный человек с нормальным весом» (MONW) ^[102]. Для более точной оценки риска предложены комбинированные индексы, такие как индекс висцерального ожирения (VAI), который включает окружность талии, ИМТ, триглицериды и ЛПВП, и показывает высокую точность в выявлении метаболического синдрома ^[103].

Более передовые подходы включают разработку «биологического ИМТ» (bBMI) — биомаркерного профиля на основе метаболомики, который отражает скрытые нарушения метаболизма, не выявляемые традиционным ИМТ, и более чувствителен к изменениям образа жизни ^[43]. Эти подходы открывают путь к персонализированной оценке риска и подходам к профилактике, основанным на биологических, а не только на антропометрических данных ^[105].

Критика ИМТ с культурной и исторической точки зрения

Индекс массы тела (ИМТ) часто представляется как универсальный и объективный показатель здоровья, однако с культурной и исторической точки зрения он является продуктом западной научной традиции, отражающей определённые социальные, расовые и моральные предпосылки. Его широкое распространение в глобальном здравоохранении сопровождается критикой за этноцентризм, игнорирование культурного разнообразия и способствование стигматизации определённых типов телесности. Эти аспекты подрывают его универсальность и ставят под сомнение его применимость к разнообразным популяциям.

Исторические корни ИМТ и западные идеалы тела

ИМТ берёт своё начало в XIX веке, когда бельгийский учёный Адольф Кетле разработал «индекс Кетле» как часть своей работы в области «социальной физики», направленной на выявление статистической нормы в человеческих популяциях ^[108]. Его цель заключалась в определении «среднего человека» (l'homme moyen), идеала, отражающего социальную нормальность, а не медицинскую диагностику ^[109]. Этот подход был глубоко укоренён в эпохе Просвещения, стремившейся применить математические законы к социальным явлениям, и отражал попытки упорядочить человеческое разнообразие. Однако сама концепция «нормы» была построена на данных преимущественно белых, мужских и средних по социальному положению популяций, что заложило основу для будущих предвзятостей. Позже, в XX веке, американский физиолог Энсел Кейс популяризировал ИМТ, а ВОЗ стандартизировала его категории в 1997 году, провозгласив ожирение глобальной эпидемией ^[110]. Этот процесс превратил статистический инструмент в медицинский стандарт, но без адекватной адаптации к биологическому и культурному разнообразию мира.

Этнические и расовые предвзятости в применении ИМТ

Критики подчёркивают, что ИМТ функционирует как инструмент, который «фетишизирует белое телесное восприятие» и «расовизирует страх перед жиром» ^[111]. Стандартизированные пороги ИМТ, основанные на данных белого населения, неадекватно отражают риски для других этнических групп. Например, популяции Южной Азии, Китая и арабского происхождения имеют более высокий процент жира и повышенный риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний при более низких значениях ИМТ, чем белые люди ^[5]. Исследования рекомендуют более низкие пороги (например, ≥23 кг/м² для избыточного веса) для этих групп, чтобы адекватно оценить риск. Напротив, у некоторых популяций, таких как полинезийцы, более высокие значения ИМТ связаны с большей мышечной массой и костной плотностью, а не с избыточным жиром, что делает стандартные пороги неуместными ^[86]. Кроме того, у афроамериканцев, особенно у женщин, часто наблюдается более низкий уровень висцерального жира и лучшее метаболическое здоровье при более высоких значениях ИМТ по сравнению с белыми людьми, что может привести к завышению оценки рисков ^[114]. Эти физиологические различия делают универсальный ИМТ неточным и потенциально вредным инструментом.

Культурные нормы и разнообразие идеалов тела

Культурные представления о размере тела варьируются и часто противоречат западным идеалам худобы. В многочисленных африканских, карибских и полинезийских обществах более крупные тела традиционно ассоциировались со здоровьем, плодородием, благосостоянием и социальным статусом ^[115]. Например, среди народа йоруба в Нигерии размер тела не имеет нейтрального или даже положительного значения, и не связан с моральными суждениями ^[116]. В Гане женщины предпочитают «не слишком худые, но и не слишком полные» фигуры, что символизирует здоровье и процветание ^[117]. Глобализация западных медицинских стандартов и СМИ способствует эрозии этих местных норм, навязывая идеалы худобы, которые могут привести к недовольству собственной внешностью и расстройствам пищевого поведения ^[118]. Это явление является примером культурного империализма в здравоохранении, где западные биомедицинские рамки экспортируются без учёта местного контекста.

Стигматизация и её влияние на систему здравоохранения

Использование ИМТ как основного показателя здоровья способствует стигматизации людей с избыточным весом, что особенно сильно сказывается на представителях расовых и этнических меньшинств. Врачи часто испытывают неявные и явные предубеждения против пациентов с высоким ИМТ, что может привести к пренебрежительному отношению, задержкам в диагностике и снижению качества медицинской помощи ^[119]. Люди, которые предвидят осуждение, могут избегать медицинских учреждений, что приводит к пропуску профилактических осмотров, таких как скрининг на рак шейки матки ^[120]. Стигматизация, в свою очередь, сама по себе ухудшает здоровье, так как она связана с худшими показателями самочувствия, независимо от физиологических факторов ^[121]. Для маргинализированных групп эта стигматизация усугубляется структурным расизмом и социально-экономическим неравенством. Критики призывают к переходу от моделей, ориентированных исключительно на вес, к подходам, учитывающим культурные особенности, и к обучению врачей культурной смиренностивости, чтобы обеспечить более справедливое и сострадательное лечение ^[44].