Il resfriado comum, noto anche come rinofaringite acuta (codice CID J00), è un'infezione virale autolimitata e di lieve entità che colpisce il tratto respiratorio superiore, in particolare naso, gola, seni nasali e laringe [1]. È una delle infezioni più diffuse negli esseri umani, con maggiore incidenza nei bambini, ed è altamente contagiosa [2]. Tra i principali agenti eziologici vi sono il rinovirus, responsabile di circa il 50% dei casi, e altri virus come i coronavirus umani, il virus dell'influenza, il virus sinciziale respiratorio (VSR) e il virus della parainfluenza [3]. La trasmissione avviene principalmente attraverso goccioline respiratorie emesse tossendo, starnutendo o parlando, nonché per contatto con superfici contaminate [4]. Il periodo di incubazione è generalmente compreso tra 1 e 3 giorni, e i sintomi più comuni includono rinite, congestione nasale, starnuti, mal di gola, tosse e, in alcuni casi, febbre lieve [5]. Il trattamento è sintomatico e si basa su riposo, idratazione e l'uso di farmaci come paracetamolo o ibuprofene per il controllo del dolore e della febbre [6]. L'uso di antibiotici è sconsigliato poiché inefficace contro i virus <https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Pathways/Resfriado comum v.4.pdf>. La prevenzione include pratiche di igiene come il lavaggio frequente delle mani, l'uso di gel igienizzante a base di alcol e la ventilazione degli ambienti chiusi [7]. La vaccinazione contro l'influenza, pur non proteggendo dal raffreddore comune, contribuisce a ridurre il rischio di infezioni respiratorie sovrapposte e complicazioni [8]. In popolazioni vulnerabili come bambini, anziani e persone con comorbilità, il raffreddore può aggravare patologie preesistenti come DPOC o insufficienza cardiaca, richiedendo un monitoraggio clinico attento [9].

Cause e agenti virali principali

Il resfriado comum è una sindrome clinica causata da un ampio spettro di agenti virali che infettano le vie respiratorie superiori. La sua elevata incidenza e contagiosità sono strettamente legate alla diversità e alla diffusione di questi patogeni. Tra i principali responsabili vi sono il rinovirus, i coronaviridae, il virus dell'influenza, il virus sinciziale respiratorio (VSR) e il virus della parainfluenza, ciascuno con caratteristiche biologiche e meccanismi di infezione distintivi [3].

Principali virus causatori

Il resfriado comum può essere provocato da oltre 200 tipi virali diversi, ma alcuni sono particolarmente prevalenti:

  • Rinovirus: È il principale agente eziologico, responsabile di circa il 50% dei casi. Appartiene alla famiglia Picornaviridae ed è un virus a RNA a filamento singolo positivo senza involucro. La sua notevole diversità, con oltre 160 sierotipi, impedisce lo sviluppo di un'immunità duratura e spiega la ricorrenza frequente delle infezioni [3].
  • Coronavirus umani: Causano tra il 10% e il 15% dei casi. Diversi tipi, come HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 e HCoV-HKU1, sono associati a infezioni respiratorie lievi. A differenza dei coronavirus responsabili di malattie più gravi come la SARS-CoV-2, questi tipi generalmente provocano sintomi leggeri [3].
  • Virus dell'influenza: Responsabili del 5% al 15% dei casi, possono causare una malattia più intensa ma con sintomi iniziali simili al resfriado comum. Il virus dell'influenza, appartenente alla famiglia Orthomyxoviridae, è un virus a RNA segmentato a filamento singolo negativo con involucro [3].
  • Virus della parainfluenza: Causano circa il 5% delle infezioni respiratorie superiori e sono associati a sintomi come la tosse e la laringite.
  • Virus sinciziale respiratorio (VSR): Anch'esso responsabile di circa il 5% dei casi, è particolarmente comune nei bambini piccoli e può causare bronchiolite nei neonati [3].
  • Metapneumovirus umano: Un agente virale meno comune ma riconosciuto come causa di resfriato e infezioni respiratorie in tutte le fasce d'età.

Meccanismi di infezione e tropismo respiratorio

I virus del resfriado comum differiscono significativamente nei loro meccanismi di infezione e nel tropismo cellulare, influenzando la patogenicità e la risposta immunitaria.

  • Rinovirus: Il tropismo è principalmente a livello delle vie aeree superiori, in particolare della mucosa nasale e della nasofaringe. Il virus entra nelle cellule epiteliali respiratorie legandosi al recettore ICAM-1 (intercellular adhesion molecule-1) sulla superficie delle cellule ciliate [15]. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che il rinovirus può infettare anche cellule del sistema immunitario, come i linfociti B e T CD4, nelle amigdala e adenoidi, anche in soggetti asintomatici, fungendo da serbatoio per la trasmissione silenziosa [16].
  • Coronavirus umani: Utilizzano la proteina spike (S) per legarsi a recettori specifici. Ad esempio, HCoV-NL63 e SARS-CoV-2 utilizzano il recettore ACE2 (enzima di conversione dell'angiotensina 2), mentre HCoV-229E si lega all'APN (aminopeptidasi N) [17].
  • Virus dell'influenza: Il tropismo è determinato dalla specificità della emagglutinina (HA) per gli acidi sialici sulla membrana cellulare. I virus influenzali umani preferiscono gli acidi sialici con legame α2,6, abbondanti nelle vie aeree superiori [18].
  • Adenovirus: Appartenenti alla famiglia Adenoviridae, sono virus a DNA a doppio filamento senza involucro. Entrano nelle cellule legandosi al recettore CAR (coxsackievirus and adenovirus receptor) e vengono internalizzati tramite endocitosi mediata da integrine [19].

Alta ricorrenza e diversità virale

La ricorrenza frequente del resfriado comum è dovuta a diversi fattori virologici. La principale causa è la notevole diversità di ceppi virali, specialmente per quanto riguarda i rinovirus, con oltre 160 sierotipi. Ogni sierotipo presenta variazioni strutturali significative nelle proteine di superficie, in particolare nella proteina VP1, che è il principale target degli anticorpi neutralizzanti [20]. Questa diversità significa che l'immunità acquisita dopo un'infezione da un particolare sierotipo offre una protezione limitata o nulla contro altri sierotipi, consentendo reinfezioni multiple anche in un breve periodo [21].

Inoltre, i virus del resfriado comum possono evadere la risposta immunitaria attraverso variazioni antigeniche. I rinovirus mostrano mutazioni continue nelle regioni codificanti gli antigeni, che possono portare a un "drift antigenico", riducendo l'efficacia degli anticorpi preesistenti [22]. I coronavirus umani, come HCoV-229E e HCoV-OC43, sono noti per presentare variazioni antigeniche significative nel tempo, con l'emergere di nuove linee virali che possono sfuggire all'immunità umorale [23].

Persistenza virale e riservoi immunologici

Un meccanismo aggiuntivo che contribuisce alla ricorrenza è la capacità del rinovirus di persistere in tessuti immunologicamente privilegiati. Studi hanno dimostrato che il virus può "nascondersi" e replicarsi all'interno di cellule del sistema immunitario, come i linfociti B e T CD4, nelle amigdala e adenoidi, anche in assenza di sintomi clinici [15]. Questa persistenza latente permette al virus di sfuggire alla sorveglianza immunitaria e di essere riattivato o trasmesso in seguito, contribuendo a focolai locali, specialmente in ambienti di alta convivenza come le scuole [25]. Questa capacità di persistenza spiega anche la trasmissione silenziosa del virus, che è particolarmente comune in ambienti scolastici [26].

Interazione con il sistema immunitario innato

L'interazione tra i virus del resfriado comum e il sistema immunitario innato è fondamentale per determinare la gravità e la durata dei sintomi. Il sistema immunitario innato riconosce rapidamente i patogeni attraverso recettori di riconoscimento dei pattern (PRRs), come i recettori tipo Toll (TLRs) e RIG-I, che rilevano acidi nucleici virali [27]. L'attivazione di questi recettori innesca una cascata di segnalazione che porta alla produzione di interferoni di tipo I, come IFN-alfa e IFN-beta, che hanno proprietà antivirali e inducono uno stato resistente alla replicazione virale nelle cellule vicine [28].

Tuttavia, i virus del resfriado comum, in particolare il rinovirus, possono manipolare questa risposta. Possono attivare l'inflammasoma RIG-I nelle cellule epiteliali delle vie aeree, il che sopprime la risposta antivirale mediata dagli interferoni e promuove un'eccessiva infiammazione attraverso il rilascio di citochine pro-infiammatorie come IL-1, IL-6, IL-18, IL-25 e IL-33 [29]. Questa risposta infiammatoria disregolata contribuisce all'aggravamento dei sintomi e alla loro durata prolungata, specialmente in individui suscettibili come i pazienti con asma o DPOC [30].

Sintomi e decorso clinico

Il resfriado comum si manifesta con una serie di sintomi tipici che interessano principalmente le vie respiratorie superiori, come naso, gola e seni nasali. La presentazione clinica è generalmente lieve e autolimitata, ma può variare in intensità a seconda dell'agente virale coinvolto, dell'età del paziente e dello stato del sistema immunitario. I sintomi più comuni includono rinorrea con secrezione nasale acquosa, congestione nasale, starnuti frequenti, dolore di gola, tosse, mal di testa leggero e malessere generale [5]. In alcuni casi, soprattutto nei bambini, può comparire una febbre lieve, generalmente al di sotto dei 38 °C [32]. La febbre, quando presente, è di solito transitoria e di bassa intensità [33].

Decorso clinico e durata

I sintomi del resfriado comum hanno un decorso caratteristico. L'insorgenza è graduale, con i primi segni che appaiono tra 24 e 72 ore dopo l'esposizione al virus, periodo noto come incubazione [2]. I sintomi iniziali spesso includono un'irritazione alla gola, starnuti e secrezione nasale, seguiti da tosse e congestione. La durata tipica della malattia è di circa 4 a 7 giorni, con la maggior parte dei casi che si risolve entro 10 giorni [4]. Tuttavia, in alcune persone, in particolare fumatori o individui con un sistema immunitario compromesso, i sintomi possono persistere per fino a due settimane [1].

La rinorrea di solito dura da 3 a 10 giorni, mentre la tosse può protrarsi per un periodo più lungo, in media da 3 a 8 settimane, a causa dell'infiammazione residua delle vie respiratorie e dell'accumulo di muco [37]. Questo fenomeno, noto come tosse post-infettiva, è comune e non indica necessariamente una complicazione batterica.

{{Image|A medical illustration showing the progression of common cold symptoms over time, with icons for runny nose, congestion, sore throat, cough, and fever on a timeline|Decorso temporale dei sintomi del resfriado comum}

Variabilità nei gruppi a rischio

Il decorso clinico può differire notevolmente tra i diversi gruppi di popolazione. Nei bambini, il resfriado comum è particolarmente frequente, con un bambino in età scolare che può sperimentare da 7 a 10 episodi all'anno [38]. I sintomi possono essere più intensi a causa delle vie respiratorie più strette e del sistema immunitario ancora in sviluppo. Nei pazienti con comorbilità come DPOC, asma o insufficienza cardiaca, un semplice resfriato può scatenare un'aggravamento della patologia di base, richiedendo un monitoraggio clinico più attento [9].

Negli anziani, l'immunosenescenza, ovvero il declino naturale della funzione immunitaria con l'età, può portare a un decorso più prolungato e a un maggiore rischio di complicazioni. Il malessere generale e la fatica possono essere più marcati e durare più a lungo, aumentando il rischio di disidratazione e cadute [40]. Inoltre, i sintomi possono essere atipici; ad esempio, un anziano potrebbe presentare confusione mentale o perdita di appetito senza febbre o tosse evidente.

Interazione con il sistema immunitario

La gravità e la durata dei sintomi sono in gran parte determinate dall'interazione tra il virus e il sistema immunitario innato. Il sistema innato, che include i receptor del tipo Toll (TLRs) e la famiglia RIG-I, riconosce rapidamente il materiale genetico virale, attivando una cascata di segnalazione che porta alla produzione di interferoni di tipo I, come IFN-alfa e IFN-beta [27]. Queste citochine hanno un'azione antivirale, inducendo uno stato di resistenza nelle cellule vicine. Un'efficace risposta interferonica è associata a un decorso più breve e lieve, con sintomi che durano in genere da 7 a 10 giorni [42].

Tuttavia, alcuni virus, come il rinovirus, possono manipolare questa risposta. Possono attivare l'inflammasoma RIG-I, il che sopprime la risposta antivirale e promuove invece una forte infiammazione attraverso il rilascio di citochine pro-infiammatorie come IL-1, IL-6 e IL-33 [29]. Questa risposta infiammatoria disregolata contribuisce a un peggioramento dei sintomi e a una durata più lunga dell'infezione, soprattutto in individui suscettibili come i pazienti asmatici.

Sintomi persistenti e segni di allarme

È fondamentale distinguere il decorso normale del resfriado comum da segni di possibili complicazioni. Se i sintomi persistono per più di 10 giorni senza miglioramento o se peggiorano dopo una temporanea remissione (il cosiddetto "doppio picco febbrile"), ciò potrebbe indicare lo sviluppo di una complicazione batteriana secondaria, come sinusite batteriana o otite media aguda [6]. Altri segni di allarme che richiedono un'attenzione medica immediata includono febbre alta (superiore a 38,5 °C), difficoltà respiratoria, dolore toracico o dolore intenso all'orecchio [2]. La comparsa di tosse con espettorato giallo-verdastro per più di una settimana è un altro indicatore di infezione batteriana secondaria [6]. In tali casi, è essenziale una valutazione clinica per escludere condizioni più gravi e iniziare un trattamento specifico, se necessario.

Trasmissione e periodi di contagiosità

Il resfriado comum si trasmette principalmente attraverso diverse vie di diffusione, rendendolo altamente contagioso, soprattutto in ambienti chiusi e affollati. La trasmissione avviene principalmente per mezzo di goccioline respiratorie rilasciate nell'aria quando una persona infetta tossisce, starnutisce o parla [4]. Queste goccioli possono essere inalate direttamente da persone vicine o depositarsi su superfici, da dove possono essere trasferite alle mucose (occhi, naso, bocca) tramite il contatto con le mani. Inoltre, la trasmissione per aerosol, particelle più piccole che rimangono sospese nell'aria per periodi prolungati, è considerata una via significativa, specialmente in spazi chiusi poco ventilati [48].

Un altro meccanismo importante è la trasmissione indiretta attraverso superfici contaminate. Il rinovirus, il principale agente eziologico del raffreddore comune, può sopravvivere su oggetti come maniglie, telefoni, giocattoli e utensili per fino a 48 ore, a seconda del materiale [49]. Quando una persona tocca una superficie contaminata e successivamente si porta le mani al viso, il virus può entrare nell'organismo, causando l'infezione.

Periodo di incubazione e contagiosità

Il periodo di incubazione del resfriado comum varia generalmente tra 1 e 3 giorni dopo l'esposizione al virus [50]. Tuttavia, la persona infetta può trasmettere il virus già un giorno prima dell'insorgenza dei sintomi fino a circa una settimana dopo l'inizio dell'infezione, con i primi giorni che risultano i più contagiosi [51]. Questa elevata contagiosità precoce spiega perché il virus si diffonda rapidamente in contesti come scuole e uffici, dove il contatto ravvicinato è frequente.

Studi recenti hanno rivelato che il virus del raffreddore, in particolare il rinovirus, può rimanere nascosto e moltiplicarsi nelle tonsille e nelle adenoidi, anche in soggetti asintomatici [25]. Questa capacità di persistenza in tessuti linfoidi permette una trasmissione silenziosa del virus, contribuendo a focolai ricorrenti, specialmente in ambienti scolastici [26]. Tale fenomeno è stato osservato anche in contesti familiari e di comunità, dove il virus può circolare senza che i portatori manifestino sintomi evidenti.

Fattori che influenzano la trasmissione

Diversi fattori ambientali e comportamentali influenzano la trasmissione del resfriado comum. Durante i mesi più freddi, le persone tendono a trascorrere più tempo in ambienti chiusi, poco ventilati e affollati, aumentando il rischio di esposizione a gocciolii e aerosol infetti [54]. Inoltre, il freddo e la bassa umidità possono compromettere le difese naturali delle vie respiratorie, come il muco nasale e il battito cigliare, rendendo più facile l'ingresso e la replicazione virale [55].

La sopravvivenza del virus sulle superfici è un altro fattore critico. Il rinovirus mantiene la sua infettività per ore su superfici dure, facilitando la trasmissione indiretta. Pertanto, pratiche di igiene come il lavaggio frequente delle mani con sapone e acqua o l'uso di gel igienizzanti a base di alcol (con almeno il 60% di alcol) sono fondamentali per interrompere la catena di trasmissione [7]. Inoltre, la disinfezione regolare di oggetti di uso comune, come tastiere, telefoni e maniglie, contribuisce a ridurre la carica virale nell'ambiente [57].

In sintesi, la trasmissione del resfriado comum è favorita da una combinazione di fattori biologici, ambientali e comportamentali. La comprensione di questi meccanismi è essenziale per sviluppare strategie efficaci di prevenzione, come il miglioramento della ventilazione degli ambienti, la promozione dell'igiene delle mani e l'isolamento precoce dei casi sintomatici, specialmente in contesti a rischio come scuole e case di riposo [58].

Diagnosi differenziale con altre infezioni respiratorie

La diagnosi differenziale del resfriado comum richiede un’attenta valutazione clinica per distinguerlo da altre infezioni respiratorie con sintomi sovrapponibili, come influenza, COVID-19, infezioni batteriche secondarie e altre patologie virali come il virus sinciziale respiratorio (VSR). L’assenza di test di laboratorio non impedisce una valutazione accurata, poiché i criteri clinici, l’evoluzione dei sintomi e l’esame fisico forniscono indizi fondamentali per una diagnosi differenziale efficace [59].

Distinzione tra resfriado comum e influenza

L’influenza, causata dai virus dell'influenza di tipo A e B, si differenzia dal resfriado comum per l’insorgenza rapida e la gravità dei sintomi. Mentre il resfriado comune si manifesta con un decorso graduale, l’influenza ha un esordio improvviso, accompagnato da febbre alta (spesso superiore a 38,5 °C), brividi, mialgie intense, prostrazione e affaticamento marcato—sintomi sistemici rari nel resfriado comum [60]. La tosse nell’influenza è generalmente secca e persistente, e il rischio di complicanze come pneumonia è più elevato, specialmente in anziani, bambini e pazienti con comorbidità [61]. Pertanto, la presenza di febbre elevata, malessere generale e dolori muscolari dovrebbe orientare il sospetto verso un’infezione da virus dell'influenza piuttosto che verso un comune raffreddore.

Differenziazione dal COVID-19

Il COVID-19, causato dal SARS-CoV-2, può presentare sintomi iniziali simili al resfriado comum, come rinite, tosse, mal di gola e febbre. Tuttavia, alcune manifestazioni cliniche sono più specifiche per il COVID-19. La perdita improvvisa dell’olfatto (anosmia) e del gusto (ageusia) è significativamente più frequente in questa infezione rispetto al resfriado comune o all’influenza [62]. Inoltre, sintomi come affaticamento estremo, dispnea e manifestazioni gastrointestinali (ad esempio diarrea) sono più comuni nel COVID-19 [63]. Un aspetto cruciale è l’evoluzione temporale: il resfriado comum tende a migliorare progressivamente entro 7-10 giorni, mentre il COVID-19 può peggiorare dopo la prima settimana, con comparsa di dispnea e tosse intensa, richiedendo monitoraggio attento [64].

Identificazione delle infezioni batteriche secondarie

Le infezioni batteriche secondarie possono complicare un quadro virale preesistente, come il resfriado comum, e devono essere sospettate in caso di evoluzione atipica. Le principali complicanze includono sinusite batteriana, otite media aguda e pneumonia batteriana.

  • Sinusite batteriana: Sospettata quando i sintomi del resfriado persistono oltre i 10 giorni senza miglioramento, o quando si verifica un peggioramento dopo un’iniziale remissione (fenomeno della “doppia onda febbrile”), accompagnato da dolore facciale, secrezione nasale purulenta (gialla o verdognola) e febbre persistente [65]. La diagnosi è clinica e non richiede imaging nella maggior parte dei casi.
  • Otite media aguda: Comune nei bambini, specialmente sotto i 2 anni, a causa dell’anatomia della tuba di Eustachio. Si manifesta con otalgia acuta, febbre, irritabilità e alterazioni della membrana timpanica osservabili all’otoscopia, come opacità, abaulamento o perdita di mobilità [66].
  • Pneumonia batteriana: Deve essere considerata in presenza di febbre alta persistente, tosse produttiva con espettorato purulento, dispnea, dolore toracico pleuritico e segni di consolidamento polmonare all’auscultazione (ad esempio crepitii o riduzione del murmure vescicolare) [67].

Confronto con altri virus respiratori

Altri virus respiratori, come il virus sinciziale respiratorio (VSR), i adenovirus e i virus della parainfluenza, possono causare sintomi simili al resfriado comum ma con caratteristiche distintive. Il VSR, ad esempio, è una causa comune di bronchiolite nei lattanti, caratterizzata da sibilanza, tachipnea e retrazioni toraciche [68]. Gli adenovirus possono provocare faringite esudativa, adenopatia cervicale e, in alcuni casi, congiuntivite, con un quadro più sistemico rispetto al resfriado comum [69]. I virus della parainfluenza sono spesso associati a laringite e tosse “a latrato”, tipica della laringotraqueobronchite.

Criteri clinici per la diagnosi differenziale

In assenza di test di laboratorio, la diagnosi differenziale si basa su:

  • Modalità di insorgenza: graduale nel resfriado comum, improvvisa nell’influenza e nel COVID-19.
  • Gravità dei sintomi: lievi e localizzati nel resfriado comum, sistemici e invalidanti nell’influenza e nel COVID-19.
  • Evoluzione temporale: miglioramento progressivo nel resfriado comum, peggioramento dopo una fase iniziale di miglioramento in caso di complicanze batteriane.
  • Sintomi specifici: anosmia (tipica del COVID-19), dolore facciale (sinusite), dolore auricolare (otite), dispnea (pneumonia) [6].

Il monitoraggio clinico continuo è essenziale per riconoscere tempestivamente segni di complicazione e indirizzare la terapia appropriata, privilegiando il riposo, l’idratazione e misure di contenimento della trasmissione virale [6].

Trattamento sintomatico e uso di farmaci

Il trattamento del resfriado comum è di natura esclusivamente sintomatica, poiché si tratta di un'infezione virale autolimitata che non richiede terapie specifiche [6]. L'obiettivo principale è alleviare i disturbi come congestione nasale, tosse, febbre e dolore, migliorando il comfort del paziente e supportando la risposta immunitaria attraverso misure di supporto come riposo e idratazione [51]. L'uso di antibiotici è fortemente sconsigliato, in quanto inefficaci contro i virus e potenzialmente dannoso per la salute, aumentando il rischio di resistenza batterica <https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Pathways/Resfriado comum v.4.pdf>.

Farmaci per il controllo del dolore e della febbre

I sintomi sistemici come febbre, mal di testa e dolori muscolari possono essere gestiti con analgesici e antipiretici di uso comune. Il paracetamolo è considerato il farmaco di prima scelta per adulti e bambini, grazie al suo profilo di sicurezza e alla bassa incidenza di effetti collaterali gastrointestinali [74]. Il ibuprofeno, un anti-infiammatorio non steroideo (AINE), è un'alternativa valida, particolarmente utile quando è presente un componente infiammatorio significativo, come nel caso di forte mal di gola [75]. Tuttavia, richiede attenzione in pazienti con storia di gastrite, ulcera peptica o insufficienza renale [76].

Nei bambini, il dosaggio deve essere calcolato in base al peso corporeo e si raccomanda l'uso di forme farmaceutiche liquide con siringhe dosatrici per garantire precisione [77]. Negli anziani, a causa della ridotta funzionalità epatica e renale, la dose massima giornaliera di paracetamolo dovrebbe essere limitata a 3 g/die, e l'ibuprofeno deve essere usato con cautela per evitare complicazioni gastrointestinali e renali [78]. In gravidanza, il paracetamolo è il farmaco preferito, mentre gli AINE come l'ibuprofeno devono essere evitati, soprattutto dopo la 20ª settimana, per il rischio di complicazioni fetali [79].

Gestione della congestione nasale e della rinorrea

La congestione nasale è uno dei sintomi più fastidiosi del resfriado. I descongestionanti nasali orali o topici, come la pseudoefedrina o l'oximetazolina, agiscono come vasocostrittori, riducendo il gonfiore della mucosa nasale e migliorando la respirazione [80]. Tuttavia, il loro uso deve essere rigorosamente limitato a un massimo di 3-5 giorni consecutivi per prevenire la rinorrea medicamentosa, una condizione di congestione nasale cronica causata dal rimbalzo vascolare dopo l'interruzione del farmaco [81]. Questo effetto collaterale è particolarmente rischioso negli ipertesi e negli anziani, poiché i decongestionanti possono aumentare la pressione arteriosa e causare aritmie [82].

Un'alternativa sicura ed efficace è la lavaggio nasale con soro fisiologico (soluzione salina allo 0,9%), che aiuta a idratare le mucose, rimuovere le secrezioni e ridurre l'infiammazione senza rischi di effetti avversi [83]. Questa pratica è particolarmente raccomandata per neonati e bambini piccoli, dove l'uso di farmaci è sconsigliato [77]. Gli antistaminici, come la clorfeniramina, sono spesso inclusi in formulazioni combinate, ma la loro efficacia nel resfriado comune è limitata. Una revisione della Cochrane ha concluso che non offrono benefici clinici significativi e possono causare sonnolenza, bocca secca e costipazione [85].

Trattamento della tosse

La tosse può essere secca e irritativa o produttiva, e il trattamento deve essere scelto di conseguenza. Per la tosse secca, gli antitussivi come la dextrometorfano possono essere utili, in quanto sopprimono il riflesso della tosse a livello del sistema nervoso centrale [86]. Per la tosse produttiva, sono preferibili gli espettoranti contenenti guaifenesina, che fluidificano il muco, facilitandone l'espulsione [87]. Tuttavia, l'uso di sciroppi per la tosse in bambini al di sotto dei 2 anni è sconsigliato a causa del rischio di effetti avversi gravi, come depressione respiratoria [88].

Formulazioni combinate e rischi di interazione

I farmaci combinatori, come Cimegripe, Next e Fluviral, contengono spesso una miscela di paracetamolo, antistaminico e decongestionante. Sebbene possano essere più efficaci del placebo nel trattare sintomi multipli, comportano un rischio significativo di doppia medicazione e interazioni farmacologiche [89]. L'uso concomitante di diversi prodotti contenenti paracetamololo può portare a un sovradosaggio e a gravi epatotossicità [90]. Negli anziani e nei pazienti con comorbidità cardiovascolari, la combinazione di decongestionanti con antidepressivi triciclici o inibitori della MAO può causare un'ipertensione critica [91]. È fondamentale leggere attentamente le etichette dei farmaci e consultare un farmacista o un medico per evitare tali rischi.

Prodotti naturali e supplementi

L'uso di prodotti fitoterapici e supplementi è comune, ma la loro efficacia varia. La vitamina C non previene il resfriato nella maggior parte delle persone, ma può ridurre modestamente la durata dei sintomi se assunta precocemente [92]. Il zinco, assunto entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi, può ridurre la durata del resfriato di circa un giorno, ma può causare nausea e alterazioni del gusto [93]. Lo zafferano non è menzionato nei dati forniti. Il própolis ha proprietà antivirali e anti-infiammatorie, e studi clinici suggeriscono che può accelerare la risoluzione dei sintomi, ma presenta un rischio di reazioni allergiche, specialmente in persone allergiche ai prodotti delle api [94]. In gravidanza e allattamento, l'uso di questi supplementi deve essere sempre discusso con un professionista sanitario [95].

Complicazioni e segni di allarme

Sebbene il resfriado comum sia generalmente una condizione autolimitata e di lieve entità, in alcuni casi può evolvere verso complicazioni batteriche secondarie o coinvolgere strutture anatomiche adiacenti, richiedendo un attento monitoraggio clinico. La maggior parte dei pazienti si riprende spontaneamente entro 7-10 giorni, ma la comparsa di sintomi specifici deve indurre a sospettare una progressione della malattia verso quadri più gravi, soprattutto in popolazioni vulnerabili come bambini, anziani e persone con comorbilità [4].

Sinusite batterica acuta

La sinusite batterica acuta è una delle complicazioni più comuni del resfriado comum. Si verifica quando l'infiammazione virale delle vie aeree superiori ostruisce i seni paranasali, creando un ambiente favorevole alla colonizzazione batterica. La differenziazione tra sinusite virale (parte del quadro iniziale) e quella batterica è fondamentale per evitare un uso improprio di antibiotici, che sono inefficaci contro i virus [97].

I criteri clinici per sospettare una sinusite batteriana includono:

  • Persistenza dei sintomi per oltre 10 giorni senza miglioramento, con secrezione nasale persistente e congestione [97];
  • Sintomi gravi fin dall'inizio, come febbre alta (≥39 °C), dolore facciale intenso e secrezione purulenta, che durano almeno 3-4 giorni consecutivi;
  • Peggioramento dopo un'iniziale fase di miglioramento (fenomeno noto come "doppia onda febbrile"), caratterizzato da ricomparsa di febbre, aumento della secrezione nasale o dolore facciale [99].

Altri segni clinici rilevanti sono il dolore o la pressione facciale, specialmente inclinandosi in avanti, rinorrea purulenta (spessa, gialla o verdognola), ostruzione nasale unilaterale o bilaterale, alitosi e dolore ai denti superiori (suggerendo coinvolgimento del seno mascellare) [65]. Il diagnosi è clinico e non richiede imaging nella maggior parte dei casi; la tomografia dei seni paranasali è riservata a casi complessi o con sospetta coinvolgimento orbitario o intracranico [101].

Otite media acuta

L'otite media acuta (OMA) è una complicazione frequente nei bambini, in particolare nei minori di 2 anni, a causa dell'anatomia della tuba di Eustachio, che facilita la disseminazione dell'infezione dalle vie aeree superiori all'orecchio medio. La diagnosi si basa sulla combinazione di sintomi e reperti otoscopici.

I criteri principali per la diagnosi includono:

  • Otalgia acuta, che può manifestarsi come irritabilità o pianto in neonati e lattanti;
  • Alterazioni della membrana timpanica osservate all'otoscopia, come abbozzo, opacità, alterazione del colore (rossore, giallo o bianco) e perdita della mobilità (valutata con pneumo-otoscopia o timpanometria) [66].

Segni di allarme clinici sono febbre persistente o elevata, irritabilità, difficoltà a dormire, diminuzione dell'appetito e drenaggio auricolare (otorrea), che può indicare perforazione del timpano. La comparsa di dolore auricolare in un bambino con sintomi respiratori superiori in corso richiede un'attenta valutazione otoscopica [103]. L'otoscopia è essenziale per il diagnosi differenziale, anche se la visualizzazione può essere ostacolata da pianto o cerume [104].

Bronchite acuta

La bronchite acuta è un'infiammazione dei bronchi, generalmente di origine virale, che può svilupparsi come evoluzione del resfriado comum, specialmente in fumatori o in pazienti con patologie polmonari preesistenti come DPOC o asma. È caratterizzata principalmente da tosse produttiva che può persistere per 2-4 settimane, anche dopo la risoluzione degli altri sintomi [105].

La tosse può essere accompagnata da muco chiaro, giallo o verdognolo, chiari nel torace (broncospasmo), febbre lieve, malessere e fatica [106]. La sospetta di complicazione o di coinvolgimento batteriano secondario si pone quando:

  • La tosse persiste per più di 3 settimane;
  • Si verifica un peggioramento progressivo con dispnea, tachipnea o segni di difficoltà respiratoria;
  • Compare emottisi (presenza di sangue nell'espettorato);
  • Appaiono segni di infezione batteriana secondaria, come febbre alta persistente, espettorato purulento abbondante o segni di disidratazione;
  • Il paziente ha una storia di DPOC, asma o altre malattie polmonari croniche [107].

Il diagnosi è clinico, con esclusione di altre cause di tosse acuta, come la pneumonia, che richiede auscultazione polmonare e, se indicato, radiografia del torace [108].

Segni di allarme generali

Oltre alle complicazioni specifiche, esistono segni di allarme generali che devono indurre il paziente a cercare assistenza medica tempestiva:

  • Sintomi che persistono per oltre 10 giorni senza miglioramento;
  • Febbre alta (superiore a 38,5 °C) o febbre che non regredisce con terapia antipiretica;
  • Peggioramento improvviso dei sintomi dopo un periodo di miglioramento, che può indicare un'infezione batteriana secondaria come sinusite o otite [2];
  • Difficoltà respiratoria grave, dispnea, dolore toracico pleuritico o cianosi;
  • Sintomi neurologici come confusione mentale, vertigini o svenimenti;
  • Dolore intenso non alleviato da analgesici comuni [110].

In particolare, bambini, anziani e persone con malattie croniche o sistema immunitario compromesso devono essere monitorati con maggiore attenzione, poiché sono a maggior rischio di complicazioni [111].

La condotta clinica prevede che gli antibiotici non siano indicati per il resfriado comum né per la bronchite acuta o la sinusite virale. La loro indicazione è riservata a casi con forti evidenze di infezione batteriana, come la sinusite batteriana acuta confermata dai criteri clinici o l'otite media acuta in bambini con sintomi moderati-gravi [97]. L'approccio terapeutico deve sempre includere misure di supporto come idratazione, riposo e uso di analgesici/antipiretici (paracetamolo o AINEs) e lavaggio nasale con soluzione fisiologica [2].

Prevenzione e misure igieniche

Il resfriado comum è un'infezione virale altamente contagiosa, causata principalmente da rinovirus e da altri agenti come coronavirus umani, virus dell'influenza e virus sinciziale respiratorio (VSR). Non esiste una vaccinazione specifica per prevenire il raffreddore comune, ma diverse misure igieniche e comportamentali sono fondamentali per ridurre il rischio di contagio e limitare la diffusione del virus nella popolazione [114].

Igiene delle mani e uso di disinfettanti

La lavatura frequente delle mani con acqua e sapone è una delle strategie più efficaci per prevenire la trasmissione del raffreddore comune. Il rinovirus, responsabile di circa il 50% dei casi, può sopravvivere su superfici come maniglie, telefoni e giocattoli per fino a 48 ore, facilitando la trasmissione indiretta quando una persona si tocca occhi, naso o bocca dopo aver toccato superfici contaminate [49]. La tecnica corretta di lavaggio include almeno 20 secondi di sfregamento, coprendo tutte le superfici delle mani, comprese le dita e le unghie [7].

Quando non è disponibile acqua e sapone, l'uso di gel igienizzante a base di alcol (con almeno il 60% di alcol) è un'alternativa efficace per ridurre il carico virale sulle mani [117]. L'igiene delle mani è particolarmente cruciale in ambienti ad alta densità come scuole e uffici, dove la trasmissione silenziosa del virus può avvenire anche da persone asintomatiche [25].

Evitare il contatto con il virus

La trasmissione del raffreddore avviene principalmente attraverso goccioline respiratorie emesse tossendo, starnutendo o parlando, nonché per contatto diretto con persone infette [4]. Per ridurre il rischio di contagio, è fondamentale mantenere una distanza di sicurezza da chi presenta sintomi, evitare di condividere oggetti personali come bicchieri o posate e coprirsi bocca e naso con il gomito o un fazzoletto monouso quando si tossisce o si starnutisce [120].

Ventilazione degli ambienti chiusi

La ventilazione adeguata di spazi interni è essenziale per ridurre la concentrazione di aerosol virali nell'aria. In ambienti chiusi e mal ventilati, come scuole, uffici e mezzi di trasporto, i virus possono rimanere sospesi per ore, aumentando il rischio di infezione [121]. L'apertura regolare di finestre, l'uso di ventilatori o di sistemi di ventilazione meccanica con ricambio d'aria possono ridurre significativamente la trasmissione virale [122]. La combinazione di ventilazione e filtri HEPA nei sistemi di condizionamento è particolarmente efficace in contesti ad alto rischio [58].

Uso di mascherine in situazioni a rischio

Sebbene non obbligatorio in tutti i contesti, l'uso di mascherine in ambienti affollati o chiusi, specialmente durante i picchi stagionali di infezioni respiratorie, è una misura efficace per limitare la diffusione del virus [124]. Le mascherine agiscono come barriere fisiche che riducono la dispersione di goccioli e aerosol, proteggendo sia chi è sintomatico sia le persone circostanti. Questa pratica è particolarmente raccomandata in presenza di sintomi o in aree con alta circolazione virale [125].

Pulizia e disinfezione di superfici comuni

La disinfezione regolare di oggetti e superfici di uso frequente, come telefoni, tastiere, maniglie e giocattoli, contribuisce a ridurre il carico virale nell'ambiente [57]. Prodotti contenenti alcol o altri agenti disinfettanti efficaci contro i virus sono raccomandati per l'igiene domestica e comunitaria. In contesti educativi, la pulizia quotidiana delle aule e degli spazi comuni è fondamentale per prevenire focolai di infezione [127].

Isolamento precoce dei casi sintomatici

L'isolamento tempestivo delle persone con sintomi di raffreddore è una strategia efficace per contenere la diffusione del virus. Il periodo di massima contagiosità inizia già un giorno prima dell'insorgenza dei sintomi e si protrae per circa una settimana dopo il loro inizio [51]. Consigliare il riposo a casa durante i primi giorni di malattia riduce il contatto sociale e limita l'esposizione ad altri individui, specialmente nei gruppi vulnerabili come bambini e anziani [129].

Educazione sanitaria e campagne di sensibilizzazione

Le campagne di sensibilizzazione giocano un ruolo chiave nel promuovere comportamenti preventivi. Insegnare ai bambini l'importanza del lavaggio delle mani, dell'uso del fazzoletto e del non toccarsi il viso può ridurre significativamente l'assenteismo scolastico [130]. In ambito lavorativo, programmi di formazione sulla salute respiratoria possono migliorare l'adesione alle misure igieniche e ridurre il presenteismo, ovvero la presenza al lavoro nonostante la malattia [131].

Prevenzione attraverso il rafforzamento del sistema immunitario

Un sistema immunitario sano è più efficace nel combattere le infezioni virali. Misure come una alimentazione equilibrata ricca di frutta, verdura e alimenti contenenti vitamina C e vitamina D, un'adeguata idratazione, un sonno regolare e un'attività fisica moderata contribuiscono a mantenere le difese dell'organismo efficienti [132]. Sebbene integratori come zinco e própolis possano avere un ruolo nel ridurre la durata dei sintomi, non sostituiscono le misure igieniche di base [93].

Vaccinazione contro l'influenza e altre infezioni respiratorie

Sebbene la vaccinazione antinfluenzale non protegga direttamente dal raffreddore comune, contribuisce a ridurre il rischio di infezioni sovrapposte e complicazioni respiratorie [8]. La vaccinazione annuale è particolarmente raccomandata per i gruppi a rischio, come anziani, donne in gravidanza e persone con comorbilità, per prevenire l'aggravamento di condizioni preesistenti come DPOC o insufficienza cardiaca [135]. Inoltre, l'introduzione di vaccini contro il VSR per bambini prematuri rappresenta un passo importante nella protezione delle popolazioni più vulnerabili [136].

Gestione nei gruppi a rischio

I gruppi a rischio, come bambini piccoli, anziani, persone con comorbilità o immunodepressione, presentano una maggiore suscettibilità alle complicazioni derivanti dal resfriado comum. La gestione in queste popolazioni richiede un approccio personalizzato, attento alle specifiche vulnerabilità fisiologiche e cliniche, al fine di prevenire esacerbazioni di patologie preesistenti e ridurre il rischio di ospedalizzazione [9].

Bambini

Nei lattanti e nei bambini sotto i cinque anni, il sistema immunitario è ancora in fase di sviluppo, rendendo più probabili infezioni ricorrenti e gravi. Il virus sinciziale respiratorio (VSR) è particolarmente pericoloso in questa fascia d'età, essendo una delle principali cause di bronchiolite e pneumonia nei neonati [9]. Anche il rinovirus, pur essendo spesso associato a sintomi lievi, può causare episodi di sibilanza e bronchiolite virale, specialmente nei minori di due anni [139].

Il trattamento nei bambini deve privilegiare misure non farmacologiche. L’uso di soro fisiologico nasale è sicuro ed efficace per alleviare la congestione nasale, mentre la umidificazione dell'aria aiuta a ridurre l'irritazione delle vie aeree [77]. È fondamentale evitare l’uso di descongestionanti nasali e antitussivi in bambini piccoli, poiché sono associati a gravi effetti avversi come bradicardia, ipotensione, sonnolenza e persino coma [141]. L’idratazione adeguata e l’alimentazione leggera sono essenziali per prevenire la disidratazione e supportare la risposta immunitaria [142].

Anziani

Negli anziani, la cosiddetta immunosenescenza — il declino naturale della funzione immunitaria legato all’età — aumenta il rischio di complicazioni respiratorie. Infezioni virali come quelle causate dal rinovirus possono scatenare esacerbazioni di patologie croniche preesistenti, come la DPOC e l’insufficienza cardiaca, portando a un aumento del rischio di ospedalizzazione [30]. Inoltre, la politerapia comune in questa popolazione aumenta il rischio di interazioni farmacologiche e effetti avversi.

Il monitoraggio clinico deve essere attento anche a sintomi lievi, poiché possono evolvere rapidamente in quadri più gravi, come la pneumonia batteriana [4]. Si raccomanda un’idratazione rigorosa, poiché il senso della sete è spesso ridotto negli anziani, aumentando il rischio di disidratazione [40]. L’uso di analgesici come il paracetamolo deve essere gestito con cautela, considerando la funzione epatica e renale compromessa, e le dosi massime giornaliere devono essere ridotte [74].

Persone con comorbilità

Individui affetti da malattie croniche come diabete, malattie cardiovascolari o malattie polmonari sono particolarmente vulnerabili. Un semplice resfriado comum può compromettere il controllo glicemico nel diabete o aggravare lo scompenso cardiaco [147]. Inoltre, i pazienti immunocompromessi, come quelli sottoposti a chemioterapia o con HIV/AIDS, possono presentare infezioni più prolungate e con maggiore probabilità di progressione verso infezioni batteriane secondarie [148].

In questi casi, è fondamentale prevenire infezioni sovrapposte. La vaccinazione annuale contro l’influenza è fortemente raccomandata, poiché riduce il rischio di complicanze respiratorie e allevia il carico sul sistema sanitario [135]. Inoltre, strategie come la ventilazione adeguata degli ambienti chiusi e la promozione dell’igiene delle mani sono essenziali per ridurre la trasmissione virale in contesti collettivi [150].

Gestione farmacologica nei gruppi a rischio

L’uso di farmaci deve essere attentamente valutato in base all’età e alle condizioni cliniche. Nei bambini, il paracetamolo e l’ibuprofene sono sicuri per il controllo della febbre e del dolore, ma le dosi devono essere calcolate in base al peso corporeo [77]. Negli anziani, i descongestionanti nasali devono essere evitati o usati con estrema cautela, poiché possono aumentare la pressione arteriosa e causare aritmie [152]. I farmaci combinati, spesso disponibili senza prescrizione, devono essere evitati per ridurre il rischio di sovradosaggio e interazioni [153].

In conclusione, la gestione del resfriado comum nei gruppi a rischio richiede un approccio multidisciplinare che integri misure di supporto, monitoraggio clinico attento e prevenzione delle complicazioni. L’educazione del paziente e la promozione di pratiche igieniche, come il lavaggio delle mani e la ventilazione degli ambienti, sono fondamentali per ridurre la trasmissione comunitaria e proteggere le popolazioni più vulnerabili [7].

Aspetti epidemiologici e impatto socioeonomico

Il resfriado comum è una delle infezioni più diffuse al mondo, con un'incidenza che varia in base all'età, alla stagione e alla regione geografica. L'agente eziologico principale è il rinovirus, responsabile di circa il 50% dei casi, seguito da coronavirus umani, virus dell'influenza, virus sinciziale respiratorio (VSR) e virus della parainfluenza [3]. La trasmissione avviene principalmente attraverso goccioline respiratorie emesse da individui infetti durante tosse, starnuti o parola, nonché per contatto con superfici contaminate [4]. Il periodo di incubazione è breve, generalmente compreso tra 1 e 3 giorni, e la persona infetta può trasmettere il virus già un giorno prima dell'insorgenza dei sintomi, con i primi giorni di infezione che rappresentano il picco di contagiosità [51].

Distribuzione epidemiologica e sazionalità

L'epidemiologia del resfriado comum mostra una marcata variabilità stagionale, influenzata da fattori ambientali, comportamentali e virologici. Nel contesto brasiliano, ad esempio, il rinovirus presenta una circolazione relativamente costante durante tutto l'anno, con picchi più evidenti nei periodi di transizione tra le stagioni, come tra marzo e aprile, coincidenti con la fine del verano e l'inizio dell'autunno [158]. Tuttavia, in regioni con climi tropicali, la circolazione può intensificarsi durante la stagione delle piogge, quando l'umidità elevata favorisce la sopravvivenza virale [159].

Il VSR mostra invece una sazonalità ben definita, con maggiore circolazione tra maggio e settembre, corrispondente al periodo più freddo e secco dell'anno, in particolare nelle regioni Sud e Sudest del Brasile [160]. Questo andamento è supportato dai dati del Ministero della Salute, che evidenziano un aumento dell'attività virale in questo lasso temporale, con un impatto significativo su neonati e anziani [161]. Il virus dell'influenza, pur causando solo il 5-15% dei casi di raffreddore, presenta una marcata stagionalità invernale, con circolazione maggiore tra aprile e luglio, periodo in cui viene anche pianificata la campagna annuale di vaccinazione [162]. I coronavirus umani non-SARS, come HCoV-OC43 e HCoV-229E, tendono a circolare maggiormente durante l'inverno, quando le basse temperature e l'umidità ridotta favoriscono la stabilità virale nell'aria e sulle superfici [163].

Impatto sulle popolazioni vulnerabili

Alcuni gruppi della popolazione sono particolarmente a rischio di complicazioni a seguito di un comune raffreddore. I bambini, specialmente quelli al di sotto dei cinque anni, sono tra i più colpiti a causa dell'immaturità del sistema immunitario e del frequente contatto in ambienti scolastici, dove la trasmissione è facilitata [164]. Il VSR è una causa significativa di bronchiolite e polmonite in questa fascia d'età, con un elevato tasso di ospedalizzazione [9]. Gli anziani, a causa della immunosenescenza e della presenza di comorbilità come DPOC, insufficienza cardiaca e diabete, sono anch'essi particolarmente vulnerabili [166]. Infezioni apparentemente lievi possono scatenare esacerbazioni di patologie preesistenti, aumentando il rischio di ospedalizzazione e mortalità [167]. Anche i pazienti immunocompromessi, come quelli con HIV/AIDS o in terapia post-trapianto, presentano un rischio elevato di infezioni respiratorie prolungate e di complicazioni batteriche secondarie [148].

Assenteismo scolastico e lavorativo

L'impatto socioeonomico del resfriado comum è sostanziale, principalmente a causa dell'assenteismo. Nel sistema educativo, il raffreddore comune è una delle principali cause di assenza scolastica. I bambini possono presentare da sette a dieci episodi all'anno, con un impatto diretto sul rendimento accademico e sullo sviluppo sociale [38]. La trasmissione silenziosa del rinovirus, che può persistere nelle amigdala e nelle adenoidi anche in individui asintomatici, contribuisce a focolai ricorrenti nelle scuole [16].

Nel settore lavorativo, il raffreddore comune è una delle principali cause di assenteismo. Secondo dati del IBGE, raffreddore e influenza sono responsabili del 17,8% degli allontanamenti dalle attività abituali, come lavoro e studio [171]. Questo fenomeno genera costi diretti (come il pagamento di indennità previdenziali) e indiretti, legati alla perdita di produttività e al presenteismo, ovvero la condizione in cui il lavoratore si presenta in ufficio anche se malato, con una ridotta efficienza [131]. Si stima che l'assenteismo per malattie respiratorie costi alle aziende brasiliane milioni di reais ogni anno in termini di perdita di produttività [173].

Misure di prevenzione collettiva e politiche sanitarie

Per mitigare l'impatto socioeonomico del resfriado comum, sono necessarie strategie di prevenzione collettiva basate su evidenze. La misura più efficace è l'igiene delle mani, con il lavaggio frequente con acqua e sapone o l'uso di soluzioni a base di alcol al 70%, che interrompe la catena di trasmissione attraverso le superfici contaminate [174]. La ventilazione degli ambienti chiusi, come scuole e uffici, è un'altra strategia fondamentale. L'apertura delle finestre o l'uso di sistemi di ventilazione meccanica con ricambio d'aria diluisce le particelle virali nell'aria, riducendo significativamente il rischio di contagio [175].

L'isolamento precoce degli individui sintomatici è una pratica efficace per contenere la diffusione comunitaria. Inoltre, la promozione della vaccinazione contro l'influenza e, in futuro, contro il VSR, è cruciale per proteggere le popolazioni vulnerabili e ridurre il carico sul sistema sanitario [176]. Le campagne di sensibilizzazione e di educazione sanitaria, specialmente nelle scuole, giocano un ruolo chiave nel promuovere comportamenti preventivi, come il lavaggio delle mani e l'uso di mascherine in situazioni di rischio, contribuendo a creare comunità più resilienti alle infezioni respiratorie [177].

Riferimenti