Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), auch bekannt als Bronchitis chronica und Enfisem polmonare, ist eine chronische, fortschreitende und weitgehend vermeidbare Atemwegserkrankung, die durch eine persistierende, teilweise reversiblen Obstruktion der Atemwege gekennzeichnet ist [1]. Diese Obstruktion führt zu einer verminderten Luftströmung in die Lunge und erschwert das Atmen zunehmend [2]. Die BPCO umfasst zwei klinische Hauptbilder: Die chronische Bronchitis, definiert durch Husten mit Auswurf über mindestens drei Monate pro Jahr an zwei aufeinanderfolgenden Jahren, und das Emphysem, gekennzeichnet durch die Zerstörung der Alveolenwände, was zu einem Verlust der Elastizität und einer verminderten Oberfläche für den Gasaustausch führt [3]. Die Hauptursache ist das Rauchen von Zigaretten, verantwortlich für die Mehrzahl der Fälle, aber auch Umweltfaktoren wie Luftverschmutzung, berufliche Exposition gegenüber Stäuben und chemischen Dämpfen sowie genetische Faktoren wie die Alpha-1-Antitrypsin-Mangel spielen eine Rolle [4]. Typische Symptome sind chronischer Husten, Dyspnoe (Atemnot), pfeifende Atemgeräusche (Wheezing) und Ermüdung, die sich im Verlauf verschlimmern [5]. Die Diagnose basiert auf der Spirometrie, einem Lungenfunktionstest, der ein vermindertes Verhältnis von forciertem Atemzugvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) zur forcierten Vitalkapazität (FVC) nach Gabe eines Bronchodilatators bestätigt [6]. Die Behandlung, geleitet von internationalen Leitlinien wie dem GOLD-Programm (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), konzentriert sich auf die Raucherentwöhnung, die Anwendung von inhalativen Bronchodilatatoren und Kortikosteroide, Lungenrehabilitation, langfristige Sauerstofftherapie und Impfungen [7]. Die BPCO stellt in Italien und weltweit eine erhebliche gesundheitliche Belastung dar, mit hoher Morbidität und Mortalität, wobei eine späte oder fehlende Diagnose die Prognose erheblich verschlechtert [8]. Die Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung, der Lungenfunktion (FEV1), dem Vorhandensein von Komorbiditäten und der Einhaltung der Therapie ab, wobei eine frühzeitige Diagnose und ein integrierter Therapieansatz die Überlebensrate und die Lebensqualität signifikant verbessern können [9].

Definition und Hauptmerkmale

Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), auch bekannt als Bronchitis chronica und Enfisem polmonare, ist eine chronische, fortschreitende und weitgehend vermeidbare Atemwegserkrankung, die durch eine persistierende, teilweise reversible Obstruktion der Atemwege gekennzeichnet ist [1]. Diese Obstruktion führt zu einer verminderten Luftströmung in die Lunge und erschwert das Atmen zunehmend [2]. Die BPCO umfasst zwei klinische Hauptbilder: die chronische Bronchitis, definiert durch Husten mit Auswurf über mindestens drei Monate pro Jahr an zwei aufeinanderfolgenden Jahren, und das Emphysem, gekennzeichnet durch die Zerstörung der Alveolenwände, was zu einem Verlust der Elastizität und einer verminderten Oberfläche für den Gasaustausch führt [3].

Klinische Hauptmerkmale und Pathophysiologie

Die chronische Bronchitis resultiert aus einer langanhaltenden Entzündung der Bronchien, die mit einer vermehrten Schleimproduktion und einer Schädigung des Flimmerepithels einhergeht. Dies führt zu einer eingeschränkten Clearance von Sekreten und einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen. Das Emphysem dagegen ist durch eine irreversible Dilatation der distalen Atemwege und den Verlust der alveolären Septen gekennzeichnet, was die elastische Rückstellkraft der Lunge mindert und zu einer dynamischen Hyperinflation führt [13]. Beide Zustände tragen synergistisch zur Atemwegsobstruktion bei, wobei die zugrunde liegende Entzündung durch chronische Exposition gegenüber Reizstoffen wie Rauchen oder Luftverschmutzung aufrechterhalten wird [2].

Diagnostische Kriterien nach GOLD

Die Diagnose der BPCO basiert auf der Kombination aus klinischen Symptomen, Anamnese und objektiven Lungenfunktionstests. Entscheidend ist der Nachweis einer persistierenden Atemwegsobstruktion mittels Spirometrie. Gemäß den internationalen Leitlinien der GOLD-Initiative (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) wird eine Obstruktion bestätigt, wenn das Verhältnis des forcierten Atemzugvolumens in der ersten Sekunde (FEV1) zur forcierten Vitalkapazität (FVC) nach Gabe eines Bronchodilatators unter 0,70 liegt [15]. Dieses Kriterium ist unabhängig vom Alter und gilt als Goldstandard für die Diagnosestellung. Die Schwere der Erkrankung wird anhand des FEV1-Werts in Prozent des Sollwerts klassifiziert, wobei vier Stadien (GOLD 1 bis 4) unterschieden werden [16].

Progression und Heterogenität der Erkrankung

Die BPCO ist eine progressive Erkrankung, deren Verlauf sich von Patient zu Patient unterscheidet. Während einige Betroffene einen langsamen Funktionsverlust zeigen, erleben andere ein rasches Fortschreiten, insbesondere bei anhaltender Exposition gegenüber Risikofaktoren wie Tabakrauch [17]. Ein charakteristisches Merkmal sind die sogenannten Exazerbationen – akute Verschlechterungen der Symptome, die häufig durch Atemwegsinfektionen oder erhöhte Schadstoffbelastung ausgelöst werden und den Funktionsverlust beschleunigen können [18]. Aufgrund der heterogenen klinischen Präsentation wird zunehmend ein Ansatz der „behandelbaren Merkmale“ (treatable traits) verfolgt, der individuelle Faktoren wie dominierende Symptome, Entzündungsmuster oder Komorbiditäten berücksichtigt, um eine personalisierte Therapie zu ermöglichen [19].

Ursachen und Risikofaktoren

Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Entstehung auf einem komplexen Zusammenspiel von Umweltfaktoren, genetischen Prädispositionen und Verhaltensweisen beruht. Obwohl die Krankheit weitgehend vermeidbar ist, führt die chronische Exposition gegenüber schädlichen Substanzen zu einer persistierenden Entzündung der Atemwege und zur Zerstörung des Lungengewebes. Die wichtigsten Ursachen und Risikofaktoren umfassen das Rauchen, die Exposition gegenüber Umwelt- und Berufsschadstoffen sowie genetische Faktoren wie die Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

Rauchen: Die Hauptursache der BPCO

Das Rauchen von Zigaretten ist der dominierende Risikofaktor für die Entwicklung der BPCO und verantwortlich für etwa 80–90 % aller Fälle [9]. Die Inhalation von Tabakrauch führt zu einer chronischen Entzündung der Atemwege, die das Lungengewebe schädigt und zur Zerstörung der Alveolen (Enfisem) sowie zur Verengung und Verengung der kleinen Atemwege (chronische Bronchitis) führt [21]. Die Beziehung zwischen Tabakkonsum und BPCO ist klar und gut dokumentiert: Je länger und intensiver geraucht wird, desto höher ist das Risiko, an BPCO zu erkranken [22]. Selbst der Passivrauch erhöht das Risiko, insbesondere bei nicht rauchenden Personen mit chronischer Exposition [23]. Die Raucherentwöhnung gilt als wirksamste Maßnahme zur Verlangsamung des fortschreitenden Funktionsverlusts der Lunge, obwohl sie den Krankheitsprozess nicht vollständig stoppt [24].

Umwelt- und berufliche Exposition

Neben dem Tabakkonsum spielen auch andere Formen der Luftverschmutzung eine bedeutende Rolle bei der Entstehung der BPCO. Die langfristige Exposition gegenüber atmosphärischer Luftverschmutzung ist ein anerkannter Risikofaktor. Besonders kritisch sind feine Partikel (PM10 und PM2.5), Stickoxide (NOx), Ozon und andere Schadstoffe, die hauptsächlich aus Verkehr und Industrie stammen [25]. Epidemiologische Studien zeigen, dass Luftverschmutzung nicht nur zur Entwicklung der BPCO beiträgt, sondern auch die Häufigkeit von Exazerbationen erhöht und das Risiko von Krankenhausaufenthalten steigert [26].

Ebenfalls wichtig ist die berufliche Exposition gegenüber schädlichen Substanzen wie Stäuben (z. B. Silikat, Kohle), chemischen Dämpfen, Gasen und Rauch in Branchen wie Bergbau, Bauwesen, Landwirtschaft, Textilindustrie und Metallverarbeitung [27]. Eine schlechte Belüftung am Arbeitsplatz verstärkt die toxische Wirkung dieser Agentien [28]. Schätzungen zufolge sind etwa 15–20 % der BPCO-Fälle auf berufliche Expositionen zurückzuführen [29].

Ein weiterer Risikofaktor ist die Innenraumluftverschmutzung, insbesondere die Exposition gegenüber Rauch aus der Verbrennung von Biomasse (Holz, Kohle, Tierdung), der häufig zum Kochen oder Heizen in schlecht belüfteten Haushalten verwendet wird [30]. Dieser Faktor ist besonders in Entwicklungsländern von großer Bedeutung, spielt aber auch in ländlichen Gebieten reicher Länder eine Rolle.

Genetische Faktoren

Obwohl seltener, können genetische Faktoren das Risiko für BPCO erhöhen. Die bekannteste genetische Erkrankung in diesem Zusammenhang ist der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT-Mangel), eine erbliche Störung, bei der ein Mangel an dem Protein Alpha-1-Antitrypsin zu einer unzureichenden Schutzwirkung gegen enzymatische Zerstörung des Lungengewebes führt [31]. Betroffene Personen haben ein hohes Risiko, bereits in jungen Jahren ein Enfisem zu entwickeln, selbst ohne Rauchexposition [32]. Die Genetik der BPCO ist jedoch polygen bedingt, was bedeutet, dass das Gesamtrisiko aus der Interaktion mehrerer Gene und Umweltfaktoren resultiert [33].

Weitere Risikofaktoren

Zusätzlich zu den oben genannten Faktoren spielen weitere Aspekte eine Rolle bei der Entwicklung und Progression der BPCO:

  • Chronische Atemwegsinfektionen: Wiederholte Infektionen der Atemwege, insbesondere in der Kindheit oder im Erwachsenenalter, können zur chronischen Schädigung der Atemwege beitragen und das Risiko für BPCO erhöhen.
  • Alter: Die BPCO entwickelt sich schleichend, und Symptome treten typischerweise erst nach dem 40. Lebensjahr auf, obwohl der Lungenschaden viel früher beginnt [34].
  • Sozioökonomischer Status: Menschen mit niedrigem Bildungs- und Einkommensniveau haben tendenziell höhere Rauchraten und geringeren Zugang zu präventiven Maßnahmen und medizinischer Versorgung [35].

Synergistische Effekte zwischen Risikofaktoren

Ein kritischer Aspekt der BPCO-Entstehung ist die synergistische Wirkung verschiedener Risikofaktoren. Die Kombination aus Rauchen und beruflicher oder umweltbedingter Exposition verstärkt den Lungenschaden über das additive Maß hinaus [36]. Beispielsweise haben Arbeitnehmer, die rauchen und gleichzeitig Stäuben oder Dämpfen ausgesetzt sind, ein deutlich höheres Risiko, an BPCO zu erkranken, als Nichtraucher in derselben Arbeitsumgebung [29]. Diese Synergie beruht auf verstärkten entzündlichen und oxidativen Prozessen, die das Atemwegsremodeling und die Zerstörung des Lungengewebes beschleunigen [24]. Auch die Kombination aus Luftverschmutzung und Tabakkonsum verstärkt die Schwere der Erkrankung und erhöht die Mortalität [39].

Symptome und Krankheitsverlauf

Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, deren Symptome sich über Jahre hinweg langsam entwickeln und im Verlauf verschlimmern. Die Hauptmerkmale sind eine persistierende Obstruktion der Atemwege, die zu einer zunehmenden Beeinträchtigung der Atmung führt. Die Symptome resultieren aus den beiden klinischen Hauptformen der Erkrankung: der chronischen Bronchitis und dem Enfisem polmonare. Die chronische Bronchitis ist gekennzeichnet durch eine vermehrte Schleimproduktion und eine entzündliche Veränderung der Bronchien, während das Enfisem durch die Zerstörung der Alveolenwände und den Verlust der elastischen Rückstellkraft des Lungengewebes geprägt ist [13].

Typische Symptome der BPCO

Die Symptome der BPCO sind vielfältig und betreffen hauptsächlich die Atmung und die körperliche Leistungsfähigkeit. Zu den häufigsten und charakteristischen Anzeichen gehören:

  • Chronischer Husten: Dies ist oft das erste Symptom, das über Jahre bestehen kann, bevor sich andere Beschwerden entwickeln. Der Husten tritt meist morgens auf und ist häufig begleitet von der Produktion von Schleim (Auswurf). Er wird durch die chronische Entzündung und die vermehrte Schleimproduktion in den Bronchien verursacht [41].
  • Dyspnoe (Atemnot): Die Atemnot beginnt typischerweise bei körperlicher Belastung, wie beim Treppensteigen oder beim Gehen, und verschlimmert sich im Laufe der Zeit. In fortgeschrittenen Stadien tritt die Dyspnoe auch in Ruhe auf. Dieses Symptom ist ein direktes Ergebnis der eingeschränkten Luftströmung in den Lungen und des erhöhten Atemwiderstands [5].
  • Pfeifende Atemgeräusche (Wheezing): Diese Geräusche, auch als Sibilanzien bekannt, entstehen durch das Strömen von Luft durch verengte oder verstopfte Atemwege. Sie sind besonders beim Ausatmen hörbar und weisen auf eine signifikante Obstruktion hin [43].
  • Brustengegefühl und Müdigkeit: Viele Patienten berichten über ein Gefühl der Enge in der Brust und über eine zunehmende Ermüdung, insbesondere bei alltäglichen Aktivitäten. Diese Symptome sind Folge der erhöhten Atemarbeit und der verminderten Sauerstoffversorgung des Körpers [44].

In schweren Fällen können zusätzliche Symptome auftreten, die auf eine fortgeschrittene Erkrankung und systemische Komplikationen hinweisen. Dazu gehören eine bläuliche Verfärbung der Lippen oder Extremitäten (Cyanose), die auf einen schweren Sauerstoffmangel (Hypoxämie) schließen lässt, sowie ein Ödem an den Knöcheln, das auf eine rechtsseitige Herzinsuffizienz (sogenanntes Cor pulmonale) zurückzuführen ist [45].

Krankheitsverlauf und Stadieneinteilung

Die BPCO ist eine progressive Erkrankung, deren Verlauf sich typischerweise über mehrere Stadien hinweg verschlechtert. Die Geschwindigkeit des Fortschreitens variiert stark zwischen den Individuen und hängt von Faktoren wie der Exposition gegenüber Risikofaktoren (insbesondere Rauchen), der Einhaltung der Therapie und der Anzahl von Komorbiditäten ab. Die Stadieneinteilung erfolgt anhand der Lungenfunktion, gemessen durch die Spirometrie, und orientiert sich an den internationalen Leitlinien des GOLD-Programm (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) [46].

Die vier Hauptstadien sind:

  1. Stadium 1 (leicht): In diesem Stadium ist die Lungenfunktion nur geringfügig eingeschränkt (FEV1 ≥ 80% des erwarteten Wertes). Die Symptome sind oft mild und werden möglicherweise als normale Alterserscheinungen oder Folge des Rauchens abgetan. Typische Anzeichen sind ein morgendlicher Husten mit Auswurf.
  2. Stadium 2 (mäßig): Die Atemnot (Dyspnoe) tritt nun bei körperlicher Aktivität auf. Die Lungenfunktion ist deutlich reduziert (50% ≤ FEV1 < 80% des erwarteten Wertes). Dieses Stadium ist oft der Zeitpunkt, an dem Patienten erstmals einen Arzt aufsuchen.
  3. Stadium 3 (schwer): Die Atemnot verschlimmert sich erheblich und beeinträchtigt das tägliche Leben stark. Die Lungenfunktion ist stark eingeschränkt (30% ≤ FEV1 < 50% des erwarteten Wertes). Die Lebensqualität nimmt deutlich ab.
  4. Stadium 4 (sehr schwer): Dieses Endstadium ist gekennzeichnet durch eine extrem eingeschränkte Lungenfunktion (FEV1 < 30% des erwarteten Wertes) und ein hohes Risiko für eine chronische respiratorische Insuffizienz, häufige Riacutizzationen und eine erhebliche Reduktion der Lebensqualität [5].

Riacutizzationen und ihre Bedeutung

Ein entscheidender Faktor für den Krankheitsverlauf sind die Riacutizzationen, also akute Verschlechterungen der Symptome. Diese Episoden, die durch eine Zunahme von Husten, Auswurf und Atemnot gekennzeichnet sind, können durch Infektionen (virale oder bakterielle Atemwegsinfektionen) oder Umweltfaktoren wie erhöhte Luftverschmutzung ausgelöst werden. Jede Riacutizzazione beschleunigt den chronischen Rückgang der Lungenfunktion und erhöht das Risiko für einen Krankenhausaufenthalt und die Sterblichkeit erheblich [18]. Die Häufigkeit von Riacutizzationen ist ein wichtiger Prädiktor für die Prognose und spielt eine zentrale Rolle bei der Therapieentscheidung, wie in den GOLD-Leitlinien beschrieben [49]. Die Prävention dieser Episoden durch Impfungen (Influenza- und Pneumokokken-Impfung), die Optimierung der Langzeittherapie und die Patientenschulung ist daher ein wesentliches Ziel in der BPCO-Managementstrategie.

Diagnose und diagnostische Verfahren

Die Diagnose der malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) erfolgt nicht allein anhand der Symptome, sondern erfordert eine objektive Bestätigung einer persistierenden Atemwegsobstruktion. Der diagnostische Prozess kombiniert eine detaillierte Anamnese, eine klinische Untersuchung und eine Reihe von instrumentellen Tests, wobei die Spirometrie als Goldstandard gilt [50]. Eine frühzeitige und genaue Diagnose ist entscheidend, um die Progression der Erkrankung zu verlangsamen, die Lebensqualität zu verbessern und die Morbidität sowie Mortalität zu senken [51].

Spirometrie: der zentrale diagnostische Test

Die Spirometrie ist der unverzichtbare und grundlegende Test zur Diagnose der BPCO. Es handelt sich um eine nicht-invasive Methode, die das Volumen und die Geschwindigkeit der eingeatmeten und ausgeatmeten Luft misst [52]. Der Patient führt eine forcierte Exspirationsmanöver durch, bei dem er tief einatmet und dann so schnell und kräftig wie möglich in das Gerät (Spirometer) ausatmet.

Der entscheidende diagnostische Parameter ist das Verhältnis zwischen dem forcierten Atemzugvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC). Laut den internationalen GOLD-Programm-Leitlinien wird eine BPCO diagnostiziert, wenn dieses Verhältnis (FEV1/FVC) nach Gabe eines Bronchodilatators unter 0,70 liegt [53]. Dieser Wert bestätigt eine persistierende, teilweise reversible Obstruktion des Atemflusses, die charakteristisch für die BPCO ist.

Um die Diagnose abzusichern und von anderen Erkrankungen wie Asthma abzugrenzen, wird ein sogenannter Reversibilitätstest durchgeführt. Dabei wird die Spirometrie vor und nach der Inhalation eines kurzwirksamen Bronchodilatators (z. B. Salbutamol) wiederholt. Bei Asthma zeigt sich typischerweise eine deutliche Verbesserung des FEV1, während die Obstruktion bei BPCO nur geringfügig oder gar nicht reversibel ist [54]. Die korrekte Durchführung und Interpretation der Spirometrie ist entscheidend, weshalb sie nach standardisierten Protokollen der American Thoracic Society (ATS) und der European Respiratory Society (ERS) erfolgen sollte [55].

Weitere diagnostische Verfahren zur Bestätigung und Differenzierung

Neben der Spirometrie kommen weitere diagnostische Verfahren zum Einsatz, um die Diagnose zu vervollständigen, Komplikationen zu erkennen und andere Erkrankungen auszuschließen.

  • Röntgenuntersuchung des Thorax (Röntgen-Thorax): Dieser Test ist nicht ausreichend, um eine BPCO zu diagnostizieren, ist aber wichtig, um andere Erkrankungen wie Lungenkrebs, Pneumonie oder Herzinsuffizienz auszuschließen [56]. Typische Befunde bei fortgeschrittener BPCO können eine Hyperinflation der Lungen, einen abgeflachten Zwerchfell und eine Vergrößerung des retrosternalen Raums sein.
  • Computertomographie (CT) des Thorax: Die CT wird in ausgewählten Fällen eingesetzt, um Komplikationen wie ausgeprägtes Enfisem oder Bronchiektasien detaillierter zu beurteilen oder um andere pulmonale Erkrankungen abzugrenzen [57].
  • Blutgasanalyse (arterielle Blutgasanalyse): Diese Messung der Sauerstoff- (PaO₂) und Kohlendioxidpartialdrucke (PaCO₂) im arteriellen Blut ist besonders wichtig bei Patienten mit schweren Symptomen oder während einer Exazerbation, um eine respiratorische Insuffizienz (Hypoxämie und/oder Hyperkapnie) zu identifizieren [58]. Sie ist entscheidend für die Indikationsstellung zur Langzeit-Sauerstofftherapie.
  • Lungenfunktionsdiagnostik erweitert: In einigen Fällen werden zusätzliche Tests wie die Bestimmung der Lungenvolumina (Bodyplethysmographie) oder die Messung der Kohlenmonoxid-Diffusionskapazität (DLCO) durchgeführt, um eine umfassendere Beurteilung der Lungenfunktion zu erhalten [59].

Bewertung der Symptome und der Krankheitsbelastung

Um die Auswirkungen der BPCO auf das tägliche Leben des Patienten zu quantifizieren, werden standardisierte Fragebögen verwendet. Diese Instrumente sind integraler Bestandteil der GOLD-Klassifikation und helfen, den Schweregrad der Symptome zu bestimmen und die Therapie zu individualisieren.

  • COPD Assessment Test (CAT): Dieser Fragebogen mit acht Fragen bewertet den Einfluss der BPCO auf Husten, Auswurf, Atemnot, körperliche Aktivität, Schlaf und Energielevel. Ein Punktestand von 10 oder mehr zeigt eine klinisch relevante Belastung an [60].
  • modifizierte Skala des Medical Research Council (mMRC): Diese Skala bewertet die Schwere der Dyspnoe während alltäglicher Aktivitäten. Ein Score von 2 oder höher deutet auf eine signifikante Atemnot hin und ist mit einem höheren Risiko für Exazerbationen verbunden [61].

Diagnosestellung nach den GOLD-Leitlinien

Die Diagnose der BPCO nach den international anerkannten GOLD-Leitlinien erfordert das Zusammentreffen mehrerer Kriterien:

  1. Persistierende respiratorische Symptome: wie fortschreitende Dyspnoe, chronischer Husten und Auswurf, besonders unter Belastung.
  2. Vorhandensein von Risikofaktoren: vor allem das Rauchen von Zigaretten, aber auch berufliche Exposition gegenüber Stäuben und Dämpfen oder langfristige Umweltbelastung durch Luftverschmutzung [21].
  3. Objektive Bestätigung der Atemwegsobstruktion: durch eine postbronchodilatatorische Spirometrie mit einem FEV1/FVC-Verhältnis < 0,70 [16].

Die Kombination aus Symptomen, Risikofaktoren und dem spirometrischen Befund ermöglicht eine sichere Diagnose und bildet die Grundlage für eine effektive, auf den individuellen Patienten zugeschnittene Therapie.

Behandlung und Managementstrategien

Die Behandlung der malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) ist nicht heilbar, aber durch ein umfassendes Management lässt sich der Krankheitsverlauf erheblich verlangsamen, die Symptome lindern und die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessern [7]. Die Therapie basiert auf international anerkannten Leitlinien wie dem GOLD-Programm (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) und umfasst pharmakologische und nicht-pharmakologische Strategien, die individuell auf den Schweregrad der Erkrankung, die Symptomlast und das Exazerbationsrisiko abgestimmt werden.

Pharmakologische Therapie

Die medikamentöse Behandlung der BPCO konzentriert sich hauptsächlich auf die Anwendung inhalativer Bronchodilatatoren, die die glatten Muskeln der Atemwege entspannen und so den Luftstrom verbessern. Die wichtigsten Wirkstoffgruppen sind:

  • Bronchodilatatoren mit langer Wirkdauer (LABA und LAMA): Diese Medikamente, wie Beta2-Agonisten (LABA) und Anticholinergika (LAMA), gelten als Therapie der ersten Wahl für die meisten Patienten. Sie können einzeln oder in Kombination (Doppelterapie) eingesetzt werden, wobei die Kombination aus LABA und LAMA heute als neuer Standard für symptomatische Patienten gilt, da sie die Symptome effektiv kontrolliert und die Häufigkeit von Exazerbationen reduziert [65].
  • Inhalative Kortikosteroide (ICS): ICS werden bei Patienten mit häufigen Exazerbationen hinzugefügt, um die entzündlichen Prozesse in den Atemwegen zu dämpfen. Sie werden meist in Kombination mit Bronchodilatatoren verabreicht. Die sogenannte Triplatherapie (ICS/LABA/LAMA) ist für Patienten mit hohem Exazerbationsrisiko indiziert, insbesondere wenn im Blut erhöhte Werte an Eosinophilen (≥300 Zellen/µL) nachweisbar sind, da dies auf eine bessere Ansprechbarkeit auf Kortikosteroide hindeutet [7].
  • Roflumilast: Dieses entzündungshemmende Medikament wird bei schwerem Enfisem und wiederkehrenden Exazerbationen, insbesondere bei gleichzeitiger chronischer Bronchitis, eingesetzt [17].

Die Verschreibung dieser fortgeschrittenen Therapien in Italien unterliegt der Nota 99 der AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco), die klare Indikationen und die Notwendigkeit einer spirometrischen Bestätigung der Diagnose vorschreibt [68].

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

Nicht-pharmakologische Strategien sind ebenso entscheidend für die erfolgreiche Langzeitbehandlung der BPCO:

  • Rauchentwöhnung: Dies ist die wirksamste Maßnahme, um den fortschreitenden Funktionsverlust der Lunge zu verlangsamen. Der Verzicht auf Rauchen reduziert das Risiko von Exazerbationen und verbessert die Prognose signifikant [69]. Der Mediziner spielt eine zentrale Rolle im Counseling, das auf dem strukturierten „5A“-Modell (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) basiert und den Patienten in einem integrierten Prozess unterstützt [70].
  • Vorbeugende Impfungen: Die jährliche Influenza-Impfung und die Impfung gegen Pneumokokken sind unerlässlich, um infektiöse Atemwegserkrankungen zu verhindern, die zu schweren Exazerbationen führen können. Zudem wird die Impfung gegen das RSV-Virus (Respiratory Syncytial Virus) für besonders gefährdete Patienten empfohlen [71].
  • Lungenrehabilitation: Dies ist ein strukturiertes, multidisziplinäres Programm, das unter anderem körperliches Training, Patientenschulung und psychologische Unterstützung umfasst. Es ist besonders für Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen von großem Nutzen, da es die Belastungstoleranz erhöht, die Dyspnoe verringert und die Lebensqualität verbessert [72]. Studien zeigen, dass die Rehabilitation die Krankenhausaufenthalte reduziert und die Überlebensrate nach einer Exazerbation erhöht [73].

Sauerstoff- und Beatmungstherapie

  • Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT): Bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz und arterieller Hypoxämie (Sauerstoffpartialdruck ≤ 55 mmHg oder Sättigung ≤ 88 %) ist die Sauerstoffgabe über mindestens 15 Stunden pro Tag lebensverlängernd und verbessert die Lebensqualität [74]. Die Therapie muss von einem spezialisierten Pneumologen verordnet und überwacht werden [75].
  • Nicht-invasive Beatmung (NIV): Bei fortgeschrittener BPCO mit Hyperkapnie (erhöhtem Kohlendioxid im Blut) ist die NIV eine effektive Therapie. Geräte wie CPAP oder BIPAP unterstützen die Atmung ohne Intubation, verbessern die Gasaustauschfunktion und reduzieren die Atemarbeit. Sie wird sowohl während akuter Exazerbationen als auch im häuslichen Langzeitmanagement eingesetzt [76].

Chirurgische und endoskopische Eingriffe

In ausgewählten Fällen schwerer BPCO, insbesondere bei lokalisiertem Enfisem, können chirurgische oder bronchoskopische Verfahren in Betracht gezogen werden:

  • Chirurgische Lungen-Volumenreduktion (LVRS): Bei dieser Operation werden die am stärksten geschädigten Lungenareale entfernt, was die Funktion der verbleibenden Lunge verbessern kann [77].
  • Bronchoskopische Lungen-Volumenreduktion (BLVR): Diese weniger invasive Methode nutzt zum Beispiel Ventile, Coils oder eine Vaporisationstechnik, um überblähte Lungenareale kollabieren zu lassen. Sie ist für Patienten geeignet, die nicht für eine Operation in Frage kommen [78].

Management von Exazerbationen

Akute Exazerbationen, gekennzeichnet durch eine plötzliche Verschlechterung der Symptome, erfordern eine rasche und gezielte Therapie, die je nach Schweregrad umfasst:

  • Kurz wirksame inhalative Bronchodilatatoren (Nebulisation oder Inhalation)
  • Systemische Kortikosteroide
  • Antibiotika, wenn ein bakterieller Infekt vorliegt
  • Kontrollierte Sauerstofftherapie
  • Nicht-invasive Beatmung bei akuter respiratorischer Insuffizienz [79]

Patientenadhärenz und interdisziplinäre Koordination

Die Adhärenz zur Therapie, insbesondere die korrekte Anwendung der Inhalationsgeräte, ist entscheidend. Der Mediziner überprüft regelmäßig die Inhalationstechnik, wählt das für den Patienten am besten geeignete Gerät aus und fördert die Patientenbildung und -mitbestimmung (Empowerment) [80]. Die Koordination zwischen dem Hausarzt und dem Pneumologen ist essentiell, um Patienten mit komplexen Verläufen, häufigen Exazerbationen oder fortgeschrittener Ateminsuffizienz optimal zu versorgen [81].

Komorbiditäten und ihre Auswirkungen

Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) ist nicht nur eine Erkrankung der Atemwege, sondern eine systemische Erkrankung, die häufig mit einer Vielzahl von Komorbiditäten einhergeht. Diese begleitenden Erkrankungen beeinflussen erheblich die Prognose, die Lebensqualität und die klinische Versorgung des Patienten. Die Prävalenz von Komorbiditäten steigt mit dem Alter und der Schwere der BPCO und erfordert einen integrativen, multidisziplinären Behandlungsansatz [15].

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Kardiovaskuläre Erkrankungen gehören zu den häufigsten und klinisch bedeutendsten Komorbiditäten bei BPCO. Bis zu 60–70 % der Patienten mit BPCO leiden an mindestens einer kardiovaskulären Erkrankung, darunter arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Arrhythmien [83][84]. Gemeinsame pathophysiologische Mechanismen wie chronische systemische Entzündung, oxidativer Stress und Rauchen erklären diese enge Assoziation [85]. Das Vorhandensein kardiovaskulärer Erkrankungen erhöht das Risiko für akute Ereignisse wie Myokardinfarkt oder Herzversagen sowie die Gesamtmortalität erheblich. Daher ist eine gemeinsame Behandlung beider Erkrankungen essenziell [86].

Chronische respiratorische Insuffizienz

Die chronische respiratorische Insuffizienz ist eine fortgeschrittene Komplikation der BPCO, gekennzeichnet durch die Unfähigkeit der Lunge, ausreichenden Sauerstoff zu binden oder Kohlendioxid abzugeben [2]. Sie entwickelt sich progressiv aufgrund der irreversiblen Atemwegsobstruktion und des Parenchymschadens [1]. Die chronische Hypoxämie erfordert oft eine langfristige Sauerstofftherapie (LTOT), die nachweislich die Überlebensrate bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz verbessert [89].

Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale

Die pulmonale Hypertonie, die sekundär zur BPCO entsteht, ist besonders bei fortgeschrittenen Formen häufig und verschlechtert die Prognose erheblich [90]. Der erhöhte Druck in der Lungenarterie führt zur Entwicklung eines chronischen Cor pulmonale, gekennzeichnet durch Dilatation und Insuffizienz des rechten Ventrikels [91]. Die Prognose ist besonders ungünstig, wenn die pulmonale Hypertonie unverhältnismäßig zur Schwere der Lungenfunktionseinschränkung ist, da die Sauerstofftherapie die Druckwerte nicht normalisieren kann und das vaskuläre Remodeling nicht aufhält [90]. Die Diagnose erfordert eine frühzeitige Erkennung und sorgfältiges Monitoring, obwohl therapeutische Optionen begrenzt sind [93].

Osteoporose

Osteoporose ist eine weit verbreitete Komorbidität bei BPCO-Patienten, mit einer Prävalenz zwischen 35 % und 60 % [94]. Risikofaktoren umfassen die langfristige Einnahme inhalativer Kortikosteroide, chronische systemische Entzündung, Rauchen, Mangelernährung und reduzierte körperliche Aktivität [95]. Der Knochenmasseverlust erhöht das Risiko für Frakturen, insbesondere Wirbelkörperfrakturen, was die Dyspnoe verschlimmert, die Mobilität weiter reduziert und das Risiko für Krankenhausaufenthalte und Mortalität erhöht [94].

Sarkopenie und Mangelernährung

Sarkopenie, der fortschreitende Verlust von Muskelmasse und -kraft, tritt bei 29–48 % der BPCO-Patienten auf [97]. Sie ist eng mit Mangelernährung assoziiert, die durch erhöhten Energieverbrauch, reduzierte Kalorienaufnahme und metabolische Störungen entsteht [98]. Diese Trias aus BPCO, Sarkopenie und Mangelernährung trägt zum Funktionsverlust bei, verringert die Belastungstoleranz und erhöht das Risiko für Exazerbationen und Mortalität [99]. Die Beurteilung des Ernährungsstatus mittels Bioimpedanzanalyse (BIA) und gezielte Ernährungsinterventionen sind daher zentrale Bestandteile der integrierten Versorgung [100].

Psychische Erkrankungen: Angst und Depression

Angst und Depression sind bei BPCO-Patienten äußerst häufig, mit einer Prävalenz von bis zu 40 % [101]. Chronische Dyspnoe, das Gefühl des Erstickens und die eingeschränkte Funktionalität tragen zur Entstehung dieser Störungen bei, die wiederum die Symptombelastung verschärfen, die Exazerbationsrate erhöhen und die Therapietreue verringern [102]. Die klinische Versorgung erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der psychologische Unterstützung, kognitive Verhaltenstherapie und deren Integration in Lungenrehabilitation-Programme einschließt, die nachweislich sowohl die respiratorischen Parameter als auch das psychische Wohlbefinden verbessern [103][104].

Weitere Komorbiditäten

Zu den weiteren häufigen Komorbiditäten zählen:

  • Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom, die mit der systemischen Entzündung und der Gabe von Kortikosteroiden in Verbindung stehen [15].
  • Gastroösophagealer Reflux (GERD), der die respiratorische Symptomatik verschlechtern und Exazerbationen begünstigen kann [106].
  • Lungenkarzinom, da BPCO und Lungenkrebs denselben Hauptrisikofaktor – das Rauchen – teilen und BPCO das Risiko für Lungenkrebs unabhängig vom Tabakkonsum erhöht [107].

Auswirkungen der Komorbiditäten auf die Prognose

Das Vorhandensein von Komorbiditäten ist ein starker unabhängiger Prädiktor für Mortalität, unabhängig vom Grad der ventilatorischen Einschränkung, wie er spirometrisch gemessen wird [15]. Patienten mit BPCO und kardiovaskulären oder psychischen Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufenthalte und Tod. Zudem erhöht die klinische Komplexität durch Polypharmazie das Risiko für Arzneimittelinteraktionen und Nebenwirkungen.

Auswirkungen auf das klinische Management

Das Management von BPCO-Patienten erfordert heute einen personalisierten, multidisziplinären Ansatz, der nicht nur die Lungenerkrankung, sondern auch die assoziierten Komorbiditäten berücksichtigt. Die Leitlinien des GOLD-Programm 2024 betonen die Bedeutung einer globalen Patientenbeurteilung, einschließlich der aktiven Suche nach Komorbiditäten, als integralen Bestandteil der Therapiestrategie [15]. Italienische Empfehlungen unterstreichen die Notwendigkeit gemeinsamer Versorgungspfade zwischen Krankenhaus und ambulanter Versorgung unter Einbeziehung von Pneumologen, Kardiologen, Ernährungsberatern, Psychologen und Rehabilitationsfachkräften [110][95].

Zu den zentralen Interventionen gehören:

  • Impfungen gegen Influenza und Pneumokokken, die für alle BPCO-Patienten mit kardiorespiratorischen Komorbiditäten empfohlen werden [49].
  • Lungenrehabilitation, die nachweislich die körperliche Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität und psychische Störungen verbessert.
  • Ernährungsmonitoring und individuell angepasste Ernährungsinterventionen.
  • Regelmäßige Screeninguntersuchungen auf Osteoporose, psychische Störungen und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Epidemiologie und gesundheitliche Belastung

Die malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) stellt in Italien und weltweit eine erhebliche gesundheitliche und sozioökonomische Belastung dar. Mit einer geschätzten Prävalenz von 5,6 % der erwachsenen Bevölkerung in Italien, was etwa 3,5 Millionen Menschen entspricht, gehört die BPCO zu den häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen [113]. Diese Zahlen spiegeln jedoch nur die Spitze des Eisbergs wider, da die Erkrankung stark unterdiagnostiziert ist. Viele Fälle, insbesondere in frühen Stadien, bleiben unentdeckt, was die tatsächliche Prävalenz vermutlich deutlich höher ansetzt [114].

Prävalenz und globale Krankheitslast

Auf europäischer Ebene beträgt die Prävalenz der BPCO etwa 3.230 Fälle pro 100.000 Einwohner bei Männern und 2.202 pro 100.000 bei Frauen, was einem Gesamtschätzwert von über 36 Millionen Betroffenen entspricht [115]. Weltweit wird die Prävalenz auf etwa 10 % der erwachsenen Bevölkerung geschätzt, mit Prognosen, die bis zum Jahr 2050 bis zu 600 Millionen Fälle vorhersagen [116]. Die BPCO ist damit eine der führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität weltweit, wie der Global Burden of Disease Study 2019 belegt [117]. Die Krankheitslast wird in Jahren des Lebensverlusts (YLL, Years of Life Lost) und behinderten Lebensjahren (YLD, Years Lived with Disability) gemessen, die zusammen die behinderten Lebensjahre (DALY, Disability-Adjusted Life Years) ergeben. In Italien ist die BPCO die siebthäufigste Ursache für verlorene Lebensjahre und verursacht über 81 Millionen DALY, was die immense Belastung durch vorzeitige Sterblichkeit und langfristige Behinderung unterstreicht [118].

Morbidität, Mortalität und Krankenhausaufenthalte

Die BPCO ist eine der Hauptursachen für Mortalität durch Atemwegserkrankungen in Italien und verantwortlich für über 55 % der Todesfälle im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen [113]. Die Krankenhausaufenthalte sind ein zentraler Indikator für die gesundheitliche Belastung. Die BPCO ist die zweitgrößte Ursache für vermeidbare Krankenhausaufenthalte in Italien, direkt nach der Herzinsuffizienz, mit geschätzten über 3,5 Millionen Aufenthalten im Zusammenhang mit der Erkrankung [114]. Die Hauptursache für diese Aufenthalte sind Exazerbationen, akute Verschlechterungen der Symptome, die oft durch Atemwegsinfektionen oder Umweltverschmutzung ausgelöst werden. Diese Exazerbationen sind nicht nur mit hohen Kosten verbunden, sondern auch ein starker Prädiktor für die Mortalität [121]. Die 30-Tage-Mortalitätsrate nach einem Krankenhausaufenthalt wird als Qualitätsindikator für die medizinische Versorgung verwendet [122].

Sozioökonomische Kosten und Systembelastung

Die BPCO verursacht immense sozioökonomische Kosten. In Italien werden die jährlichen Gesamtkosten für chronische Atemwegserkrankungen, wobei die BPCO eine dominierende Rolle spielt, auf etwa 45,7 Milliarden Euro geschätzt [123]. Diese Kosten setzen sich aus direkten und indirekten Kosten zusammen. Die direkten Kosten umfassen Krankenhausaufenthalte, Arzneimittel (insbesondere Bronchodilatatoren und Kortikosteroide), Langzeit-Sauerstofftherapie und häusliche Pflege. Eine Analyse ergab, dass die durchschnittlichen jährlichen Kosten pro Patient etwa 2.700 Euro betragen, wobei 80 % dieser Kosten auf Krankenhausaufenthalte und akute Behandlungen entfallen [124]. Die indirekten Kosten, die durch Produktivitätsverluste, Invalidität und die informelle Pflege durch Angehörige entstehen, stellen eine weitere erhebliche, oft unterschätzte Belastung dar. Die Unterdiagnose trägt erheblich zu dieser finanziellen Belastung bei, da sie zu einer späteren und teureren Behandlung führt [125].

Regionale und internationale Unterschiede

Die epidemiologische Situation der BPCO variiert erheblich zwischen Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen. In Ländern mit hohem Einkommen wie Italien ist das Rauchen der dominierende Risikofaktor, verantwortlich für etwa 70 % der Fälle [126]. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen hingegen spielt das Rauchen eine geringere Rolle, während andere Faktoren überwiegen. Hier ist die Prävalenz oft höher, und die Erkrankung tritt bei jüngeren Menschen auf. Die Hauptursachen sind in diesen Regionen die Innenraumluftverschmutzung durch die Verbrennung von Biomasse (Holz, Kohle) zum Kochen und Heizen in schlecht belüfteten Räumen sowie die berufliche Exposition gegenüber Stäuben, Dämpfen und Gasen in Sektoren wie Bergbau, Landwirtschaft und Textilindustrie [127]. Zudem ist der Zugang zu Diagnosewerkzeugen wie der Spirometrie und zu wirksamen Behandlungen oft stark eingeschränkt, was zu einer unzureichenden Versorgung und einem schwereren Krankheitsverlauf führt [126].

Faktoren für regionale Disparitäten in Italien

Auch innerhalb Italiens bestehen erhebliche regionale Unterschiede. Die Prävalenz und die Krankheitslast sind im Norden und Zentrum des Landes tendenziell höher, was mit dem Alterungsprozess der Bevölkerung, der höheren Exposition gegenüber Luftverschmutzung (insbesondere in industriellen Zentren) und der beruflichen Exposition zusammenhängt [8]. Gleichzeitig gibt es territoriale Ungleichheiten beim Zugang zur medizinischen Versorgung. Ländliche Gebiete und Regionen im Süden Italiens verfügen oft über weniger spezialisierte Einrichtungen und diagnostische Dienstleistungen, was zu späteren Diagnosen und einer weniger effektiven Krankheitsbewältigung führt [130]. Diese Disparitäten unterstreichen die Notwendigkeit eines nationalen, koordinierten Ansatzes zur Bekämpfung der BPCO, der Prävention, Früherkennung und gerechten Versorgung Priorität einräumt [113].

Prävention und Früherkennung

Die Prävention und Früherkennung der malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) sind entscheidende Säulen zur Reduktion der Krankheitslast und Verbesserung der Prognose. Da die BPCO eine weitgehend vermeidbare Erkrankung ist, liegt der Fokus der Prävention auf der Eliminierung bekannter Risikofaktoren, während die Früherkennung auf der systematischen Identifikation von Betroffenen in Risikogruppen basiert, um eine rechtzeitige Therapieeinleitung zu ermöglichen [1]. Eine frühzeitige Diagnose und Intervention können den fortschreitenden Verlust der Lungenfunktion signifikant verlangsamen und die Lebensqualität der Patienten verbessern [9].

Primärprävention: Reduktion der Risikofaktoren

Die primäre Prävention zielt darauf ab, die Entstehung der BPCO zu verhindern, indem die Hauptursachen und Risikofaktoren beseitigt oder minimiert werden. Der wichtigste Ansatzpunkt ist die Bekämpfung des Rauchens, das für über 70 % der BPCO-Fälle in Ländern mit hohem Einkommen verantwortlich ist [126]. Die Raucherentwöhnung gilt als wirksamste Maßnahme, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und den beschleunigten Verlust der Lungenfunktion zu stoppen [2]. Effektive Strategien umfassen gesetzliche Regelungen wie Rauchverbote in öffentlichen Gebäuden, Steuererhöhungen auf Tabakprodukte, umfassende Aufklärungskampagnen und den Zugang zu professionellen Unterstützungsprogrammen, die Verhaltenstherapie und pharmakologische Hilfsmittel wie Nikotinersatz oder Vareniclin kombinieren [1].

Neben dem Tabakkonsum spielt die Exposition gegenüber Luftverschmutzung eine bedeutende Rolle. Die langfristige Einwirkung von Feinstaub (PM2.5, PM10), Stickoxiden (NOx) und Ozon ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung und Verschlechterung der BPCO assoziiert [39]. Politische Maßnahmen zur Regulierung industrieller und verkehrlicher Emissionen sowie die Förderung nachhaltiger Mobilität sind daher essenziell. Auch die berufliche Exposition gegenüber schädlichen Stäuben, Dämpfen und Gasen in Branchen wie Bergbau, Bauwesen, Landwirtschaft und Textilindustrie trägt zu etwa 15 % der BPCO-Fälle bei [29]. Hier sind strenge Arbeitsschutzvorschriften, die Nutzung von Schutzausrüstung und regelmäßige gesundheitliche Überwachungen der Arbeitnehmer entscheidend [139]. Im häuslichen Bereich ist die Innenraumluftverschmutzung durch die Verbrennung von Biomasse (Holz, Kohle) für Kochen oder Heizen, besonders in schlecht belüfteten Räumen, ein wichtiger Risikofaktor, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen [24].

Sekundärprävention: Früherkennung und Screening

Die sekundäre Prävention konzentriert sich auf die Früherkennung der BPCO in einem Stadium, in dem die Symptome noch mild sind oder fehlen, um eine rasche therapeutische Intervention zu ermöglichen. Das zentrale Instrument hierfür ist die Spirometrie, der goldene Standard für die Diagnose. Sie misst den forcierten Atemzugvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) und die forcierte Vitalkapazität (FVC) und ermöglicht die objektive Bestätigung einer persistierenden Obstruktion, definiert durch ein FEV1/FVC-Verhältnis < 0,7 nach Gabe eines Bronchodilatators [16]. Ein solcher Test sollte bei Personen mit Risikofaktoren wie über 40 Jahren und aktuellem oder ehemaligem Tabakkonsum routinemäßig durchgeführt werden [142].

Trotz ihrer Wichtigkeit ist die systematische Durchführung von Spirometrie in der Praxis der Allgemeinmedizin oft eingeschränkt. Die Hauptbarrieren für eine frühzeitige Erkennung umfassen die Unterschätzung der Symptome durch die Patienten, die diese häufig auf das Alter oder das Rauchen zurückführen, die begrenzte Verfügbarkeit von Spirometrie-Geräten in Hausarztpraxen, zeitliche und organisatorische Hürden sowie regionale Ungleichheiten im Zugang zu spezialisierten Dienstleistungen [114]. Es wird geschätzt, dass Millionen von BPCO-Fällen in Italien nicht diagnostiziert sind, was zu einer verzögerten Therapie und einer schlechteren Prognose führt [113]. Initiativen wie das Programma R.I.S.P. (Rete Italiana Screening Polmonare), das sich an Raucher mit hohem Risiko richtet, bieten ein Modell für integrierte Screening-Ansätze, die auch die BPCO erfassen können [145].

Integrierte Präventions- und Früherkennungsstrategien

Ein erfolgreicher Ansatz erfordert integrierte Strategien, die sowohl primäre als auch sekundäre Prävention umfassen. Dies beinhaltet die Förderung von Pfaden der integrierten Versorgung (PDTA), die die Rolle des Hausarztes als Koordinator stärken und eine nahtlose Zusammenarbeit mit dem Pneumologe sicherstellen [95]. Die Aufklärung des Patienten über die Krankheit, die korrekte Anwendung von Inhalatoren und die Bedeutung der Therapieadhärenz sind ebenfalls zentrale Elemente [147]. Die Implementierung strukturierter Programme zur Raucherentwöhnung, wie der Telefono Verde contro il Fumo (800 554088), bietet Patienten kostenlosen Zugang zu Informationen und psychologischer Unterstützung [148]. Die Anpassung dieser Strategien an Kontexte mit begrenzten Ressourcen, durch den Einsatz kostengünstiger Maßnahmen wie Gruppencounseling und digitaler Technologien, ist entscheidend, um den globalen Krankheitslast der BPCO zu reduzieren [124].

Referenzen