Американская коллегия врачей (American College of Physicians, ACP) — крупнейшая организация специалистов в области внутренней медицины в США, объединяющая около 162 000 врачей-терапевтов, ординаторов и студентов-медиков внутренняя медицина. Основанная в 1915 году по инициативе доктора Генриха Штерна и вдохновлённая деятельностью Королевского колледжа врачей в Лондоне, ACP с момента своего создания стремилась повысить научный уровень и профессиональные стандарты медицинской практики в США. Организация, штаб-квартира которой расположена в Филадельфии, Пенсильвания, активно способствует развитию клинических стандартов, непрерывного медицинского образования и формирования ответственной здравоохранительной политики. Ключевые направления её деятельности включают разработку научно обоснованных клинических рекомендаций, публикацию ведущих журналов, таких как Annals of Internal Medicine, и продвижение принципов медицинской этики, включая принятие Хартии врачебной профессиональной этики. ACP также играет важную роль в подготовке к сертификации через такие ресурсы, как MKSAP (программа самотестирования медицинских знаний), и поддерживает врачей на всех этапах карьеры — от студенчества до достижения звания FACP. Организация активно участвует в разработке национальной политики, включая вопросы реформы оплаты труда, расширения доступа к медицинской помощи и борьбы с неравенством в здравоохранении, а также сотрудничает с такими институтами, как Американская медицинская ассоциация (AMA) и CMS. Благодаря интеграции образования, клинических стандартов и адвокации, ACP остаётся ведущей силой в формировании будущего внутренней медицины в США и за её пределами [1].
Основание и история
Американская коллегия врачей внутренняя медицина была основана 11 мая 1915 года как национальная организация, призванная возвысить научный уровень и профессиональные стандарты медицинской практики в США [2]. Инициатором создания выступил доктор Генрих Штерн, вдохновлённый деятельностью Королевского колледжа врачей в Лондоне, посещение которого в 1913 году стало ключевым толчком к формированию аналогичной структуры в Америке [3]. Учреждение ACP стало ответом на критическое состояние американской медицины начала XX века, характеризовавшееся отсутствием единых стандартов, изобилием низкокачественных медицинских школ и недостатком научного подхода в клинической практике.
Исторические предпосылки и движущие силы
К началу XX века медицинское образование в США находилось в состоянии кризиса. Существовало множество коммерческих медицинских школ, выпускавших врачей после минимальной подготовки, что приводило к широкому разбросу в квалификации специалистов и подрывало доверие общества к профессии. Катализатором реформ стал Отчёт Флекснера 1910 года, в котором системно подверглась критике вся система медицинского образования Северной Америки и были выдвинуты требования к созданию университетских, научно ориентированных медицинских школ с жёсткими учебными планами и клинической подготовкой [4]. Этот доклад стал фундаментом для масштабной профессионализации медицины, создав интеллектуальные и институциональные предпосылки для формирования специализированных медицинских организаций, таких как ACP [5].
Врачи-специалисты по внутренним болезням стремились выделиться из общей массы врачей общей практики и утвердить свою область как самостоятельную, научно обоснованную специальность. Они черпали вдохновение в европейских, особенно немецких, традициях медицины, где внутренняя медицина уже была укоренена как дисциплина, основанная на физиологии, патологии и бактериологии [6]. Влияние таких фигур, как Уильям Ослер, который пропагандировал научный подход к клинической медицине, также сыграло важную роль в формировании философии ACP [7]. Основатели ACP стремились создать объединяющую профессиональную структуру, способную продвигать научные знания, обеспечивать профессиональное сотрудничество и повышать стандарты медицинской практики.
Формирование организации и ранние инициативы
Первым шагом к созданию ACP стало учреждение 8 января 1915 года Американского конгресса по внутренней медицине (American Congress on Internal Medicine, ACIM), инициированного доктором Генрихом Штерном и группой ведущих специалистов. ACIM стал платформой для научного обмена мнениями между врачами, интересующимися научными основами заболеваний внутренних органов [8]. Уже в мае того же года, 11 мая 1915 года, на основе ACIM была официально учреждена Американская коллегия врачей с чёткой целью — содействовать совершенствованию внутренней медицины посредством распространения знаний, профессионального сотрудничества и развития медицинской науки [9].
Одной из ключевых ранних инициатив ACP стало создание научного издания. В 1927 году была основана журнал Annals of Internal Medicine, который быстро стал ведущим рецензируемым журналом, публикующим оригинальные исследования, обзоры и экспертные комментарии. Этот журнал стал мощным инструментом для повышения уровня медицинских знаний и практики по всей стране, утвердив ACP как лидера в области медицинского образования и научной коммуникации [10].
Отличие от других медицинских организаций
С момента своего основания ACP чётко дифференцировала себя от более широких медицинских ассоциаций, таких как Американская медицинская ассоциация (AMA). В то время как AMA, основанная в 1847 году, выступала в качестве общенационального представительства всех врачей, занимаясь широким спектром вопросов — от стандартов образования и лицензирования до политического лоббирования и общественного здравоохранения, — ACP была создана исключительно для продвижения специальности внутренней медицины [11]. Её миссия была сосредоточена на научном обмене, профессиональном братстве и постдипломном медицинском образовании, а не на политической или экономической адвокации.
Ранняя членская база ACP была более избирательной и ориентированной на опытных врачей, что контрастировало с более инклюзивной моделью членства AMA. Это позволило ACP сформировать культуру академического превосходства и профессионального единства, специфичную для специалистов по внутренним болезням. Организация функционировала как профессиональный колледж — научное сообщество, посвящённое развитию медицинской специальности, — а не как торговая ассоциация или политическая группа, что подчёркивало её приверженность образованию, этике и клиническому совершенству [12].
Ключевые вехи в развитии
Одним из наиболее трансформационных событий в истории ACP стало объединение с Американским обществом внутренней медицины (ASIM) 1 июля 1998 года [2]. Этот союз объединил сильные стороны ASIM в области адвокации и социально-экономических вопросов с акцентом ACP на клиническое совершенство, образование и профессиональные стандарты. Мерджер значительно усилил национальный голос ACP в вопросах здравоохранительной политики, особенно в дебатах о вознаграждении врачей, устойчивости медицинской практики и доступе пациентов к медицинской помощи [14].
Управление организацией также претерпело значительную эволюцию. От централизованной модели ACP перешла к многоуровневой, представительной системе, включающей Совет регентов как основной директивный орган и Совет управляющих, созданный для представительства региональных отделений ACP на национальном уровне и содействия реализации инициатив на местах [15]. Эта реформа управления отражает стремление к более инклюзивной и отзывчивой структуре, способной адаптироваться к меняющимся потребностям врачей-терапевтов.
Международное присутствие и глобальное влияние
ACP активно расширяла своё присутствие за пределами США. На 2026 год организация насчитывала более 23 500 международных членов из 172 стран, с действующими отделениями в Индии, Канаде, Японии, Саудовской Аравии, Бразилии и нескольких странах Латинской Америки и Карибского бассейна [16]. Эти отделения поддерживают местное профессиональное развитие, непрерывное медицинское образование и подготовку лидеров, адаптированные к региональным условиям. Руководство этой стратегией осуществляет Комитет по глобальному вовлечению, который курирует такие инициативы, как программа международных феллов и распространение глобальных образовательных ресурсов [17]. Это укрепило позиции ACP как ведущего международного голоса во внутренней медицине, влияющего на клинические стандарты и профессиональное развитие по всему миру.
Миссия, цели и организационная структура
Американская коллегия врачей (American College of Physicians, ACP) руководствуется четко сформулированной миссией, направленной на повышение качества и эффективности медицинской помощи. Основная цель организации — содействовать совершенствованию и профессионализму в медицинской практике внутренняя медицина, продвигая высокие клинические стандарты, поддерживая непрерывное образование врачей и выступая за ответственную здравоохранительную политику [18]. Эта миссия реализуется через создание эффективной, сострадательной и справедливой системы оказания медицинской помощи, с акцентом на адвокацию в области политики и достижение равенства в здравоохранении. ACP стремится к формированию системы, в которой каждый пациент получает качественную, основанную на доказательствах помощь, а врачи-интернисты могут эффективно выполнять свои профессиональные обязанности в условиях устойчивой и поддерживаемой практики.
Миссия и стратегические цели
Центральной миссией ACP является укрепление качества и эффективности медицинской помощи в США за счет продвижения совершенства и профессионализма в медицинской практике [18]. Эта миссия поддерживается рядом стратегических целей, включающих продвижение высоких клинических стандартов, поддержку профессионального развития врачей и активную адвокацию в интересах пациентов и врачей. Организация стремится к созданию системы здравоохранения, которая не только эффективна, но и учитывает потребности уязвимых групп, что соответствует принципам справедливости и равного доступа к медицинской помощи. В рамках своей деятельности ACP разрабатывает научно обоснованные клинические рекомендации, поддерживает непрерывное медицинское образование непрерывное медицинское образование и участвует в формировании национальной политики, касающейся реформы оплаты труда и расширения доступа к медицинским услугам. Особое внимание уделяется вопросам медицинской этики, включая принятие Хартии врачебной профессиональной этики, что подчеркивает приверженность ACP к высоким моральным стандартам в профессии [20].
Организационная структура и управление
Организационная структура ACP разработана для обеспечения эффективного управления, представительства интересов членов и стратегического руководства. Высшим органом, отвечающим за разработку политики и управление деятельностью организации, является Совет регентов (Board of Regents) [15]. Этот совет определяет общее направление развития ACP и принимает ключевые решения. Для усиления представительства на местах и содействия реализации инициатив на региональном уровне создан Совет управляющих (Board of Governors). Он представляет интересы местных отделений ACP, консультирует Совет регентов и способствует внедрению национальных программ на местном уровне [22]. Эта двухуровневая структура управления способствует более инклюзивному и отзывчивому руководству, позволяя организации адаптироваться к меняющимся потребностям врачей-интернистов в различных условиях практики.
Для руководства стратегией в международной сфере действует Комитет по глобальному взаимодействию (Global Engagement Committee), который координирует деятельность международных отделений и инициатив по поддержке врачей за пределами США и Канады [17]. Важную роль в разработке клинических рекомендаций играет Клинический комитет по разработке рекомендаций (Clinical Guidelines Committee), который руководит процессом создания научно обоснованных рекомендаций с использованием строгих методологических подходов, таких как GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [24]. Кроме того, Комитет по медицинской этике и профессионализму формирует позиции ACP по ключевым этическим вопросам, включая использование искусственного интеллекта в здравоохранении и вопросы равенства в здравоохранении, обеспечивая, что профессиональные стандарты соответствуют современным вызовам [25]. Эти комитеты и советы, состоящие из ведущих экспертов в области внутренней медицины, гарантируют, что деятельность ACP остается научно обоснованной, этичной и ориентированной на потребности как врачей, так и пациентов.
Членство и категории участников
Американская коллегия врачей (ACP) предлагает несколько категорий членства, разработанных для специалистов на разных этапах карьеры и с различными профессиональными ролями в области внутренней медицины. Эти категории позволяют включить широкий круг участников — от студентов-медиков до опытных практикующих врачей, а также специалистов за пределами США и Канады. Членство в ACP открыто для лиц, соответствующих определённым критериям, и предоставляет доступ к обширным ресурсам, включая клинические рекомендации, программы непрерывного медицинского образования (CME), и возможности для профессионального роста [26].
Категории членства
1. Членство для врачей
Эта категория предназначена для лицензированных врачей (MD или DO), которые завершили или проходят обучение по программе ординатуры в области внутренней медицины или неврологии. Для подачи заявки необходимо иметь действующую медицинскую лицензию без замечаний (если врач осуществляет клиническую практику) и согласиться соблюдать этические стандарты ACP [27]. Размер членских взносов зависит от количества лет, прошедших с момента окончания медицинской школы, что делает членство более доступным для начинающих специалистов.
2. Звание «Феллоу Американской коллегии врачей» (FACP)
Звание FACP — это почётное признание, присуждаемое членам ACP, которые продемонстрировали выдающиеся достижения и лидерские качества в области внутренней медицины. Для получения этого статуса необходимо:
- Быть в хорошей репутации в ACP не менее трёх из последних четырёх лет;
- Иметь первичную сертификацию по внутренней медицине или неврологии от Американского совета по внутренней медицине (ABIM);
- Продемонстрировать постоянную активность по крайней мере в трёх из четырёх «столпов» фелловства: клиническая практика, преподавание, научные исследования или руководство [28].
Феллы проходят процесс, основанный на оценке коллег, и получают право использовать постфикс FACP, что подчёркивает их профессиональное мастерство и вклад в развитие специальности [29].
3. Членство для ординаторов и интернов
Доступно для лиц, обучающихся по аккредитованным ACGME программам ординатуры или интернатуры по внутренней медицине в США или Канаде. Это членство предусматривает снижение размера взносов и предоставляет доступ к образовательным ресурсам, инструментам карьерного роста и участию в программе «Guided Fellowship», которая помогает подготовиться к получению статуса FACP [30]. Такая поддержка способствует раннему вовлечению в профессиональное сообщество и развитию навыков, необходимых для успешной карьеры.
4. Членство для студентов-медиков
Студенты медицинских вузов США и Канады могут присоединиться к ACP бесплатно. Это членство даёт ранний доступ к ресурсам ACP, включая подготовку к ординатуре, возможности для сетевого взаимодействия и участие в образовательных инициативах [26]. Бесплатное членство помогает студентам сформировать профессиональную идентичность, узнать о карьерных путях в внутренней медицине и подготовиться к следующему этапу обучения.
5. Международное членство
Открыто для врачей, практикующих внутреннюю медицину за пределами США и Канады. В эту категорию входят:
- Международные врачи (после завершения обучения);
- Международные ординаторы и студенты-медики;
- Международные аффилированные члены, не являющиеся врачами.
Международные члены получают доступ к клиническим ресурсам ACP, образовательным материалам и возможностям глобального сетевого взаимодействия через международные главы ACP, которые действуют в таких странах, как Индия, Япония, Бразилия и страны Латинской Америки [32]. Это способствует распространению лучших практик и укреплению глобального сообщества специалистов по внутренней медицине.
6. Аффилированное членство для не-врачей
Доступно для специалистов в сфере здравоохранения, не являющихся врачами, но работающих в областях, связанных с внутренней медициной (например, медсёстры-практики, ассистенты врачей, администраторы). Эти члены поддерживают цели ACP и могут участвовать в образовательных и адвокационных инициативах [33]. Такое членство способствует развитию междисциплинарных команд и улучшению координации ухода за пациентами.
Обзор ключевых категорий
- Врачи-члены — это лицензированные MD или DO, специализирующиеся на внутренней медицине.
- Феллы (FACP) — признанные профессионалы, отмеченные за выдающиеся достижения.
- Обучающиеся (ординаторы, интерны, студенты) — получают адаптированную поддержку и бесплатное или льготное членство.
- Международные члены — врачи и обучающиеся за пределами США и Канады.
- Аффилированные не-врачи — вносят вклад в развитие внутренней медицины в поддерживающих ролях.
Каждая категория членства предоставляет доступ к клиническим ресурсам, программам непрерывного медицинского образования, возможностям адвокации и профессионального развития, что способствует повышению качества медицинской помощи и укреплению профессионального сообщества [26].
Клинические рекомендации и научные публикации
Американская коллегия врачей (ACP) играет центральную роль в формировании стандартов клинической практики и распространении научных знаний в области внутренней медицины. Через разработку строгих клинических рекомендаций и публикацию ведущих научных журналов, ACP оказывает значительное влияние на принятие решений в клинической практике, медицинское образование и политику в сфере здравоохранения [24].
Разработка клинических рекомендаций
ACP разрабатывает клинические рекомендации на основе систематического обзора лучших доступных научных данных, что обеспечивает их надежность и научную обоснованность. Эти рекомендации создаются под руководством Комитета по клиническим рекомендациям ACP, который следует строгим методологическим стандартам, соответствующим требованиям Национальной академии медицины и Сети международных руководств (Guidelines International Network) [36]. Процесс включает всесторонний анализ рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных данных, а также применение методологии GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) для оценки качества доказательств и силы рекомендаций [36]. В 2024 году ACP стала первой медицинской организацией в США, получившей официальный статус от Рабочей группы GRADE, что подтверждает её приверженность прозрачной и основанной на доказательствах методологии [38].
Ключевым элементом процесса является управление конфликтами интересов: все участники комитета обязаны раскрывать свои финансовые и интеллектуальные интересы, а лица с высоким уровнем конфликта исключаются из процесса разработки и голосования [39][40]. Кроме того, в процесс вовлекаются заинтересованные стороны, включая пациентов, с учетом их ценностей, предпочтений, сопутствующих заболеваний, затрат и аспектов здравоохранительной справедливости [36][42]. Недавние рекомендации касались фармакологической профилактики эпизодических мигреней [43], лечения острого и рецидивирующего подагры [44] и управления обструктивным апноэ сна [45].
Научные журналы и публикации
ACP является издателем одного из самых влиятельных и цитируемых журналов в области внутренней медицины — Annals of Internal Medicine. С фактором влияния 39,2 в 2022 году, этот рецензируемый журнал публикует оригинальные исследования, систематические обзоры, практико-ориентированные рекомендации и анализы политики, которые напрямую влияют на клиническую практику и стандарты оказания медицинской помощи [46]. Журнал регулярно публикует клинические рекомендации ACP, а также синопсисы международных руководств, например, по хронической болезни почек от KDIGO [47]. Особое внимание уделяется «живым рекомендациям», которые обновляются по мере появления новых доказательств, как, например, в случае с лечением мигрени [48].
Кроме того, ACP издает ACP Journal Club, который суммирует ключевые выводы из более чем 120 медицинских журналов, помогая врачам быть в курсе последних клинических данных [49]. Ежегодные выпуски «Обновления по внутренней медицине» в Annals of Internal Medicine служат важным образовательным ресурсом для практикующих врачей [50].
Интеграция рекомендаций в практику и образование
Клинические рекомендации ACP способствуют стандартизации медицинской помощи, снижению вариабельности в практике и улучшению исходов для пациентов. Их внедрение в первичной медицинской помощи поддерживается инициативами по улучшению качества, политическими действиями и интеграцией в клинические рабочие процессы [51]. Например, ACP выступает за модели оплаты, которые поддерживают командную работу и соблюдение рекомендаций, как это отражено в анализе Плана возмещения гонораров врачам по программе Medicare на 2026 год [52]. Протоколы исследований, такие как испытание IMPACt-LBP, оценивают реальное внедрение рекомендаций ACP по лечению боли в пояснице в системах здравоохранения [53].
Для поддержки непрерывного медицинского образования (CME) и поддержания сертификации (MOC) ACP предлагает модули CME, аккредитованные для получения кредитов MOC, основанные на статьях из Annals of Internal Medicine. К ним относятся интерактивные инструменты, такие как Annals Virtual Patients, которые моделируют сложные клинические сценарии для оценки диагностических и управленческих навыков [54]. Эти публикации и ресурсы являются неотъемлемой частью профессионального развития как практикующих врачей, так и клинико-педагогов, формируя будущее внутренней медицины.
Образование и сертификация врачей
Американская коллегия врачей (ACP) играет центральную роль в поддержке непрерывного медицинского образования (НМО) и процессов сертификации для врачей-терапевтов на всех этапах их карьеры. Хотя официальной функцией сертификации занимается Американский совет по внутренней медицине (ABIM), ACP предоставляет обширные ресурсы, которые помогают врачам готовиться к сертификации и поддерживать свою квалификацию. Организация способствует профессиональному росту через систематическое обучение, аккредитованные образовательные программы и инструменты для самопроверки, обеспечивая соответствие современным клиническим стандартам и требованиям непрерывного медицинского образования.
Поддержка сертификации и поддержания квалификации
ACP является ключевым партнёром в процессе поддержания сертификации (Maintenance of Certification, MOC), предлагая ресурсы, соответствующие требованиям ABIM. Одним из наиболее влиятельных вкладов ACP в эту область является MKSAP (программа самотестирования медицинских знаний), впервые запущенная в 1966 году [55]. MKSAP была разработана для помощи врачам в отслеживании стремительного прогресса в медицине и с тех пор стала основным инструментом для подготовки к экзаменам и самонаправленного обучения. Программа постоянно обновляется, например, MKSAP 19, чтобы соответствовать содержанию экзаменов ABIM и клиническим пробелам в знаниях [56]. Завершение MKSAP позволяет получить до 135 кредитов AMA PRA Category 1 и соответствующие кредиты MOC от ABIM [57].
В 2026 году ABIM отменил требование получения кредитов MOC каждые два года, что упростило процесс и повысило гибкость для врачей [58]. Ресурсы ACP адаптированы к этой новой модели, поддерживая непрерывное обучение без чрезмерной административной нагрузки. Кроме того, ACP активно сотрудничает с ABIM, чтобы улучшить процесс MOC, выступая за модели продольной оценки, которые делают акцент на постоянном, самостоятельном обучении, а не на одноразовых экзаменах [59]. Совместное сотрудничество позволяет врачам импортировать результаты оценки из MKSAP в платформу ABIM для создания персонализированных планов обучения [60].
Программы непрерывного медицинского образования
ACP предлагает широкий спектр программ непрерывного медицинского образования (НМО), доступных через Центр онлайн-обучения ACP. Эти программы охватывают разнообразные темы и форматы, удовлетворяя различные потребности и предпочтения в обучении. Ключевым предложением является пакет «The Works», включающий более 240 часов записанных сессий с национальных заседаний ACP, охватывающих основные и актуальные темы внутренней медицины [61]. Этот пакет предоставляет до 241,25 кредитов AMA PRA Category 1 и действует до 31 мая 2026 года.
Организация также предлагает специализированные видеопакеты по таким областям, как геронтология, паллиативная медицина и передовые методы терапии, что позволяет врачам углублять свои знания в конкретных сферах [62]. Живые и виртуальные курсы, проводимые в рамках ежегодного заседания по внутренней медицине, включают предварительные курсы, научные сессии и программы клинических навыков, которые также аккредитованы для получения кредитов НМО и MOC [63]. Кроме того, журнал Annals of Internal Medicine предлагает модули НМО, привязанные к высокоцитируемым статьям, включая интерактивный инструмент Annals Virtual Patients, который моделирует сложные клинические сценарии и предоставляет кредиты НМО и MOC [54].
Интеграция ресурсов в профессиональное развитие
Клиницисты-преподаватели активно используют ресурсы ACP для продвижения как личного, так и профессионального развития своих учеников. Учебная программа ACP по подготовке к экзаменам для преподавателей предоставляет структурированную основу для обучения ординаторов и феллows, интегрируя вопросы из MKSAP, обсуждения на основе клинических случаев и инструменты для отслеживания успеваемости, что соответствует структурам экзаменов ABIM [65]. Эта программа помогает ординаторским программам сформировать культуру постоянной оценки и совершенствования.
Кроме того, ACP поддерживает развитие преподавателей через выделенные Ресурсы для медицинских преподавателей, включающие инструменты для коучинга, руководства по разработке учебных планов и рамки, такие как этапы развития клинициста-преподавателя, разработанные в сотрудничестве с Аккредитационным советом по выпускному медицинскому образованию (ACGME) [66], [67]. Эти инструменты помогают преподавателям оценивать собственное развитие и эффективно наставлять учеников, способствуя повышению качества медицинского образования.
Адвокация и влияние на здравоохранительную политику
Американская коллегия врачей (ACP) играет ведущую роль в формировании национальной и международной здравоохранительной политики, выступая в качестве влиятельного адвоката интересов врачей-терапевтов, пациентов и системы здравоохранения в целом. Через стратегическую адвокацию, разработку политических документов и прямое взаимодействие с законодательными и регулирующими органами, ACP стремится создать более эффективную, справедливую и ориентированную на пациента систему медицинской помощи. Организация активно участвует в дебатах по реформе здравоохранения, защите доступа к медицинским услугам и продвижению моделей оплаты, основанных на ценности, а не на объеме оказанных услуг здравоохранительная политика.
Влияние на федеральную политику и взаимодействие с CMS
ACP активно взаимодействует с федеральными агентствами, в первую очередь с CMS, чтобы повлиять на политику, касающуюся оплаты медицинских услуг, доступа к лечению и административной нагрузки. Организация регулярно подает подробные комментарии к предлагаемым и окончательным правилам, включая Ежегодный график оплаты врачебных услуг Medicare (Medicare Physician Fee Schedule, MPFS). Например, ACP приветствовала изменения в окончательном правиле MPFS на 2026 год, которые улучшили оплату услуг по оценке и управлению, критически важных для практики внутренней медицины [68]. ACP также поддерживает инициативы CMS, такие как модель ACO Primary Care Flex, которая способствует командной, проактивной помощи для бенефициаров Medicare, утверждая, что такие модели соответствуют ее рекомендациям [69].
Организация участвует в работе Консультативного комитета по моделям оплаты, ориентированным на врача (Physician-Focused Payment Model Technical Advisory Committee, PTAC), предоставляя рекомендации по улучшению оценки инновационных моделей оплаты [70]. В 2025 году ACP внесла вклад в окончательное правило CMS по межведомственному взаимодействию и предварительной авторизации, которое обязывает принимать решения по срочным запросам в планах Medicare Advantage в течение 72 часов, тем самым улучшая координацию и своевременность лечения [71]. ACP также регулярно предоставляет экспертные свидетельские показания перед комитетами Конгресса, например, в 2025 году она представила заявление для протокола на слушаниях Комитета по финансам Сената по повестке дня президента в области здравоохранения на 2026 год [72].
Защита интересов врачей и борьба с административной нагрузкой
Одной из ключевых областей адвокации ACP является защита врачей от чрезмерной административной нагрузки, которая является основной причиной выгорания и отвлекает от ухода за пациентами. В ответ на эту проблему ACP запустила инициативу «Пациенты прежде бумаг» (Patients Before Paperwork), всеобъемлющую кампанию, направленную на сокращение бюрократических задач и восстановление клинической автономии [73]. Эта инициатива привела к конкретным результатам, включая успешную адвокацию на федеральном и государственном уровнях для упрощения процессов предварительной авторизации. ACP работала с государственными главами для принятия законодательства, снижающего требования по предварительной авторизации, и добилась включения языка в отчет Конгресса, чтобы предотвратить вредные сокращения оплаты Medicare [74]. Организация активно выступает за законодательные решения, такие как закон Pay PCPs (S. 4338), который направлен на увеличение оплаты первичной медико-санитарной помощи в Medicare и снижение административной сложности [75].
Расширение доступа к медицинской помощи и продвижение справедливости
ACP активно выступает за политику, направленную на расширение доступа к медицинской помощи, особенно для уязвимых и недостаточно обслуживаемых групп населения. Организация поддерживает меры по расширению охвата, включая иммунизацию, психическое здоровье, репродуктивное здоровье и помощь заключенным [76]. В 2025 году ACP призвала Конгресс одобрить финансирование для сохранения гибкости телемедицины и решения проблем доступности рецептурных лекарств [77]. ACP также подчеркивает необходимость защиты Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, ACA) и расширения достигнутых успехов в области охвата [78].
Центральным элементом адвокации ACP является комплексная политическая рамка 2021 года под названием «Всеобъемлющая политическая рамка для понимания и устранения различий и дискриминации в здравоохранении», которая призывает к действиям в различных сферах, включая образование и реформу уголовного правосудия, для улучшения результатов здоровья для групп с наибольшим риском [79]. Признавая, что существующие модели оплаты могут усугублять неравенство, ACP выступает за реформы, при которых системы оплаты врачей учитывают социальные и экономические обстоятельства пациентов, тем самым продвигая справедливость в здравоохранении [80].
Международное влияние и сотрудничество
Влияние ACP выходит за пределы США благодаря ее глобальным инициативам. Организация имеет международные главы в таких странах, как Канада, Япония, Чили и Индия, и насчитывает более 23 500 международных членов в 172 странах [16]. Глобальный комитет по вовлечению играет ключевую роль в разработке международной стратегии ACP. Хотя прямое сотрудничество с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) не является основной программой, ACP выражает поддержку глобальным целям ВОЗ. В 2021 году ACP публично поддержала призыв ВОЗ отложить дополнительные дозы вакцин mRNA от COVID-19 для неиммунокомпрометированных лиц в странах с высоким уровнем дохода, чтобы обеспечить более справедливое глобальное распределение вакцин [82]. В 2024 году ACP совместно с Американской академией педиатрии (AAP), Американской академией семейных врачей (AAFP) и Американской медицинской ассоциацией (AMA) выступила с совместным заявлением, призывая Конгресс США не выходить из ВОЗ, подчеркивая ее критическую роль в глобальном надзоре за заболеваниями и готовности к пандемиям [83].
Роль в развитии внутренней медицины как специальности
Американская коллегия врачей (American College of Physicians, ACP) сыграла ключевую и многогранную роль в формировании и институционализации внутренней медицины как научно обоснованной, этически ориентированной и профессионально признанной медицинской специальности в США. С момента своего основания в 1915 году организация действовала как ведущая сила в повышении стандартов медицинской практики, продвижении научных исследований и создании устойчивой профессиональной идентичности для врачей-терапевтов, противопоставляя их деятельность общей практике и фрагментированной системе медицинского образования начала XX века [2].
Установление научных и профессиональных стандартов
Одним из первых и наиболее значимых вкладов ACP в развитие специальности стало установление строгих научных и профессиональных стандартов. В эпоху, когда медицинское образование было нерегулируемым и включало множество неподконтрольных школ, ACP, вдохновленная Европейскими моделями, такими как Королевский колледж врачей в Лондоне, стремилась превратить внутреннюю медицину в дисциплину, основанную на принципах физиологии, патологии и бактериологии. Эта инициатива была тесно связана с реформами, инициированными Отчетом Флекснера 1910 года, который критиковал состояние медицинского образования в Северной Америке и призывал к созданию университетских, научно ориентированных медицинских школ [85]. ACP стала институциональным воплощением этих идей, создавая профессиональное сообщество, ориентированное на научный обмен и клиническую строгость, в отличие от более широкой и политически активной Американской медицинской ассоциации (AMA), которая охватывала все медицинские специальности [8]. Эта специализация позволила ACP сосредоточиться на углублении знаний в области внутренних болезней и формировании уникальной профессиональной идентичности для врачей-терапевтов.
Развитие системы непрерывного медицинского образования и сертификации
ACP оказалась пионером в создании структурированной системы непрерывного медицинского образования (CME) и поддержки процессов сертификации. Хотя офиальной функцией сертификации занимается Американский совет по внутренней медицине (ABIM)>, основанный в 1936 году, ACP стала незаменимым партнером в этом процессе. Краеугольным камнем ее вклада стал запуск в 1966 году Программы самотестирования медицинских знаний (MKSAP) [87]. MKSAP была создана в ответ на обеспокоенность по поводу способности врачей успевать за стремительным развитием медицинских знаний и быстро стала основным инструментом для подготовки к экзаменам ABIM и для самонаправленного обучения. Программа, постоянно обновляясь, интегрировала принципы доказательной медицины и клинического мышления, что укрепило ее роль в повышении клинической компетентности. Кроме MKSAP, ACP предлагает широкий спектр образовательных ресурсов, включая ежегодную встречу по внутренней медицине, онлайн-курсы и учебные материалы для преподавателей, что способствует постоянному профессиональному развитию на всех этапах карьеры [66].
Формирование клинических рекомендаций и этических норм
Организация является ведущим разработчиком научно обоснованных клинических рекомендаций, которые определяют стандарты высококачественного ухода в области внутренней медицины. Эти рекомендации, публикуемые в ее флагманском журнале Annals of Internal Medicine, охватывают широкий спектр заболеваний, включая гипертонию, диабет и профилактическую медицину [89]. Процесс разработки рекомендаций является строгим и прозрачным, с использованием международно признанной методологии GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) для оценки качества доказательств и силы рекомендаций [36]. В 2024 году ACP стала первой медицинской организацией в США, получившей официальный статус от Рабочей группы GRADE, что подтвердило ее приверженность научной добросовестности [38]. Помимо клинических стандартов, ACP играет ключевую роль в формировании медицинской этики. В 2002 году она совместно с ABIM и Европейской федерацией внутренней медицины разработала Хартию врачебной профессиональной этики, которая сформулировала основные принципы, такие как благополучие пациента, автономия пациента и социальная справедливость, и получила широкое признание по всему миру [20].
Укрепление профессиональной идентичности и адвокации
ACP способствовала укреплению профессиональной идентичности врачей-терапевтов через создание престижного звания FACP (Fellow, American College of Physicians)). Это почетное звание присваивается членам, продемонстрировавшим выдающиеся достижения в клинической практике, преподавании, научных исследованиях или лидерстве, что служит признанием профессиональных заслуг и способствует развитию сообщества лидеров в специальности [29]. Кроме того, организация активно выступает в защиту интересов врачей-терапевтов и пациентов, участвуя в разработке национальной здравоохранительной политики. Ее адвокационные усилия, направленные на реформу оплаты труда, расширение доступа к медицинской помощи и борьбу с неравенством в здравоохранении, помогают формировать систему здравоохранения, в которой врачи-терапевты могут эффективно выполнять свою роль. Мерджер с Американским обществом внутренней медицины (ASIM) в 1998 году объединил клиническую экспертизу ACP с сильным социально-экономическим и адвокационным фокусом ASIM, что значительно усилило национальное влияние организации [14]. Таким образом, ACP не просто поддерживает специальность, но и активно формирует ее будущее, обеспечивая, чтобы принципы научной добросовестности, профессиональной этики и приверженности качественному уходу оставались в центре развития внутренней медицины.
Международное присутствие и глобальные инициативы
Американская коллегия врачей (ACP) активно расширяет своё влияние за пределы США, формируя глобальную сеть профессионалов в области внутренней медицины и способствуя развитию международных стандартов клинической практики. Организация насчитывает более 23 500 международных членов из 172 стран, включая значительное присутствие в таких регионах, как Индия, Канада, Япония, Саудовская Аравия, Бразилия, а также в странах Латинской Америки и Карибского бассейна [16]. Эти международные главы играют ключевую роль в продвижении профессионального развития, непрерывного медицинского образования и лидерских инициатив, адаптированных к местным условиям и вызовам здравоохранения.
Глобальные программы и структуры поддержки
Центральным элементом международной стратегии ACP является Глобальный комитет по вовлечению, который подотчётен Правлению и отвечает за координацию глобальной деятельности организации. Комитет, в состав которого входят губернаторы международных глав и члены из других регионов, определяет потребности международного сообщества врачей-терапевтов и разрабатывает инициативы для усиления глобального охвата [17]. Одной из ключевых программ является Программа глобальных послов ACP, в рамках которой опытные врачи направляются на международные конференции и встречи для обмена знаниями, наставничества и установления профессиональных связей [97].
Для поддержания постоянного взаимодействия с международными членами ACP выпускает Глобальный информационный бюллетень ACP, в котором освещаются международные мероприятия, обновления политики и лучшие практики в глобальном здравоохранении [98]. Этот информационный канал способствует формированию единого международного профессионального сообщества и распространению идей, способствующих улучшению качества медицинской помощи.
Сотрудничество с Всемирной организацией здравоохранения и другими международными структурами
Хотя прямые совместные программы между ACP и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) не широко задокументированы, ACP демонстрирует сильную поддержку глобальным инициативам ВОЗ. В 2021 году ACP публично поддержала призыв ВОЗ отложить дополнительные дозы mRNA-вакцин от COVID-19 для неиммунокомпрометированных лиц в странах с высоким уровнем дохода, с целью обеспечить более справедливое глобальное распределение вакцин. Эта позиция подчёркивает приверженность ACP принципам глобального равенства в здравоохранении и солидарности с усилиями ВОЗ [82].
В 2024 году ACP совместно с Американской академией педиатрии (AAP), Американской академией семейных врачей (AAFP) и Американской медицинской ассоциацией (AMA) выступила с совместным заявлением, призывая Конгресс США не поддерживать выход страны из ВОЗ. В заявлении подчёркивалась критическая роль ВОЗ в глобальном надзоре за заболеваниями, подготовке к пандемиям и укреплению систем здравоохранения, что подтверждает институциональную поддержку ACP многостороннего управления в глобальном здравоохранении [100]. Важно отметить, что некоторые источники упоминают партнёрство между Европейским союзом, странами Африки, Карибского бассейна и Тихого океана (также обозначаемыми как ACP) и ВОЗ, которое не следует путать с деятельностью Американской коллегии врачей.
Влияние на глобальные стандарты и политику в области здравоохранения
ACP оказывает значительное влияние на глобальные медицинские стандарты через разработку научно обоснованных клинических рекомендаций. Комитет по клиническим рекомендациям ACP руководит строгим, прозрачным процессом создания рекомендаций, которые пользуются международным уважением и применяются во всём мире [101]. Организация является членом Сети международных руководств (Guidelines International Network, G-I-N), где вносит вклад в установление принципов управления конфликтами интересов при разработке рекомендаций, тем самым повышая их достоверность и глобальную применимость [102].
Эти рекомендации, публикуемые в журнале Annals of Internal Medicine, влияют на клиническую практику по всему миру и часто цитируются в международных дискуссиях по вопросам внутренней медицины, лечению хронических заболеваний и качеству систем здравоохранения [24]. Через свои приоритеты в области адвокации на 2026 год, такие как укрепление кадрового состава врачей-терапевтов, расширение доступа к медицинской помощи и продвижение равенства в здравоохранении, ACP формирует повестку, которая резонирует с целями ВОЗ в области всеобщего покрытия медицинской помощью (УВЗ) и Целей устойчивого развития (ЦУР) [104].